情景模拟法在高职护生急诊分诊教学中的初步研究
A Preliminary Study on the Scene Simulation Method in Emergency Triage Teaching of Higher Vocational Nursing Students/LIU Li.//Medical Innovation of China，2015，12（26）：081-083
【Abstract】 Objective：To understand the situation and analyze the existing problems in the application of scene simulation method in emergency triage teaching of higher vocational nursing students， and to find out the countermeasures to improve the teaching effect.Method：The issuance of a self-made questionnaire was used，the effect of the scene simulation teaching of 240 vocational nursing students in our hospital were investigated.Result：Over 90% of nursing students thought that the application of scene simulation method stimulated the students' learning interest， improved the critical thinking ability of nursing students， and cultivated the ability of communication and team spirit. In the factor investigation of the effect of scene simulation， 79.17% of nursing students considered that the content of scene simulation was not enough； 87.50% of nursing students considered that the teaching case was too typical；69.58% of nursing students considered that teachers were not made in a timely manner.Conclusion： Through the application of scene simulation in emergency triage teaching， change the traditional way of teaching and cultivate the nursing students learning ability，it has good teaching effects.
【Key words】 Scene simulation method； Emergency triage； Teaching
First author’s address：Shanxi Medical College of Continuing Education，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.26.025
情景模拟法是指通过对事件或事物发生与发展的环境、过程的模拟或虚拟再现，让受教育者理解教学内容，进而在短时间内提高能力的一种教学方法，其具有直观、形象、生动的特点[1-2]。急诊分诊是《急救护理学》中需要护生重点掌握的内容，这部分内容涉及多门学科，理论知识抽象。在应用中，急诊护士依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗次序，使患者在相应区域得到及时诊治[3-4]。在临床上分诊准确率直接影响就诊的质量，因此，急诊分诊尤为重要[5]。目前对于我国来说，急诊分诊的教学多以理论授课为主，然而传统的理论讲授，达不到理论知识与实践的相融合和提高学生临床应用能力的目标，不同程度地影响了分诊工作质量的提高[6-7]。随着近年来高端医学模拟技术的引进，借助高端模拟技术开展情境化教学，情景模拟法应用于急诊分诊中，将枯燥的理论讲授、零散的知识点转化为生动、有趣的医院急诊分诊现场，这种方式，在教学中取得了良好的教学效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机抽取本院2013级三年制高职护生240名，其中女生231名，男生9名，年龄20～21岁，240名护生均为2013年应届高考进入本校，各个班级的各门课程分别由不同的护理教师授课。情景模拟时间在护生二年级学期末即将进入临床实习前，此时护生已完成内、外、妇、儿等护理专业课程的理论学习。 1.2 方法
1.2.1 教学内容的确定与设计 对照教学目标，确定以危急症、急重症、亚紧急症、非紧急症四个级别的病情程度作为案例导入，进行情境化教学设计。设计包括两部分三阶段，两部分包括单个患者前来就诊和多个患者同时前来就诊；三阶段是从教学病例的方面，将教学病例的难度分为低、中、高三个阶段。案例的设计在实施过程中体现护生的临床思维和判断能力、沟通协作能力的培养，情境化教学案例设计见表1。
1.2.2 组织实施 教学病例提前1周发给护生，以完成本次情境模拟教学中需要护生所做的课前准备。护生需要查阅相关资料，分析教学病例，完成解决问题的思路和策略。并按照学习小组，采取自愿或协商的办法分配角色，在情境模拟教学实施过程中，实验员老师需准备好本次实验所需的物品，以模拟真实的临床场景，任课教师在现场组织教学，控制场景转换，并做好旁白，记录每位学生的表现以给予课后的点评。
1.2.3 评价方法 本研究采用自行设计的问卷调查方式，问卷经过小组多次讨论修改，在正式调查前对240名护生进行预调查，其信效度均满足问卷设计要求，问卷内容共包括3个部分。第一部分是情景模拟法在急诊分诊教学中的作用：包括激发护生学习兴趣，活跃课堂的气氛；培养护生评判性思维能力；系统化护生所学过的知识；体验临床的真实感，提高护生护理实践水平；培养护生沟通能力及团队的精神（为多选）。第二部分是情景模拟法在急诊分诊教学中的应用效果：分为好、较好、一般共三个级别（为单选）。第三部分是可能影响情景模拟法在急诊分诊教学中教学效果的因素：情景模拟的内容对护生吸引力不够；情景模拟的环境设置气氛不够逼真，缺乏临床气氛；情景模拟中的教学病例太典型；情景模拟中教师没有作出及时评价；护生自身知识缺乏，造成对模拟内容掌握不够等（为多选）。在完成本次情境模拟教学后，由任课老师当场发放并统一收回，共发放问卷240份，回收240份，有效回收率为100%。
1.3 统计学处理 使用SPSS 11.0统计软件进行分析处理，对调查结果数据采用描述性统计学方法。
2 结果
2.1 情景模拟法在急诊分诊教学中的作用 情景模拟法在急诊分诊中的作用，对于系统化护生所学过的知识的作用最大，占96.67%，其次是培养护生评判性思维能力和激发护生学习兴趣，活跃课堂气氛，分别占95.83%和92.08%，见表1。
2.2 情景模拟法在急诊分诊教学中的应用效果 情景模拟法在急诊分诊的应用效果中，评价满意的人数占91.25%，达到了绝大多数，可见护生认可这种教学方式，见表2。
2.3 教学效果中可能的影响因素 在急诊分诊情景模拟法的可能影响因素中，情景模拟病例方面的因素占的比值最大，达87.50%，可见在情景模拟教学中，教学病例的选取还有待思考。其次是情景模拟内容对护生的吸引力不够和教师没有做出及时评价这两项因素占的比值居多，因此在以后的模拟教学中，这两项仍是值得继续改进的方向，见表3。
3 讨论
3.1 情境模拟教学有助于提高教学效果 表2结果显示，91.25%的护生认为模拟教学的教学效果好，说明情景模拟法应用于教学的方式得到了护生的认同，有效调动了护生学习的积极性和主动性[8]。情景模拟教学法是一种以学生为主体的开放式教学模式，其是指创设含有真实事件或真实问题的情境，学生在探究事件或解决问题的过程中自主地理解知识、建构意义[9-10]。本次教学病例涵盖了内科、外科、儿科等多个学科的重点知识，根据病情演变分设多个急诊分诊场景，护生根据患者病情的轻重、演变不断探索知识，解决问题，这种自主探究的学习方法是获得知识的最直接有效的途径。表1结果显示，95.83%的护生认为模拟教学能够培养护生的评判性思维能力；90.42%的护生认为，模拟教学能够体验临床的真实感，提高护生的护理实践水平；86.67%的护生认为，模拟教学能够培养护生的沟通能力和团队精神；96.67%的护生认为，模拟教学能够系统化护生所学过的知识。因此，情景模拟教学是目前比较适合高职院校护理教学的一种方法。
3.2 情境模拟教学有助于激发学生的学习兴趣 教育部关于高职护理专业的培养目标是培养能够从事临床护理工作的高级实用型人才，情景模拟教学法是综合了角色扮演、案例教学、模块教学、护理核心能力教学等方法的优点而形成的[11-12]。其突出了“以病例为中心，以人为中心”的整体护理教学，重视对学生职业情感、临床思维能力、团队合作精神的培养，重视实践教学质量的多元化评价标准[13]。在情境化教学过程中，护生既是情境的感受者，又是情境的参与者和创造者，从而成为课堂教学的主体[14]。情境模拟教学是教师依据教材内容创设生动有趣的情境，让护生受到情境的感染，激发学生的学习兴趣和求知欲。在情景设置方面，由两位护生扮演分诊护士，其余护生依据教学病例扮演患者，模拟情景难度逐渐升级，可设置为两部分三阶段。两部分包括单个患者前来就诊和多个患者同时前来就诊，分诊护士需要在短时间内将患者分诊至对应诊室，并根据病情轻重决定患者的就诊顺序，对患者的分诊，锻炼了护生的评判性思维能力；对多个患者同时就诊时进行的分诊，锻炼了护生的应急、应变能力。三阶段是从教学病例的方面，将教学病例的难度分为低、中、高三个阶段。两部分三阶段完毕后，由另外两位护生担任分诊护士，再一次进行两部分三阶段。表3结果显示，62.92%的护生认为该设计能吸引其融入特定的临床情境，体会临床真实感。表1结果显示，86.67%的护生认为模拟情景教学在提高护生语言表达和沟通方面的作用很大，护生对情景模拟教学的满意度高[15]。
3.3 情境模拟教学有助于提升教师的教学能力 情境化模拟教学是目前比较适合护理教学的一种方法，影响模拟教学效果的因素主要是情景模拟中的教学病例太典型，情景模拟的内容对护生吸引力不够，教师没有做出及时评价。情境化模拟教学案例的设计与开展，要求教师必须具备丰富的教学经验和一定的临床护理实践基础，教学案例设计的“剧情”和发展既符合临床护理过程，学生又可以在“表演”中掌握书本知识。因此，只有既贴近临床，又符合教学目标的病例才会引起护生的学习兴趣。针对这一问题，教师在编写教学病例的过程中，首先要保证案例的采集是来源于真实的临床病例，然后与临床一线护理带教老师共同商定在真实病例的基础上进行编辑，使之成为符合教学目标的仿真病例。同时注意，在病例的编写过程中，编写病情要随着就诊时间而动态变化，随着就诊时间的延长，描述患者的病情演变，以培养护生在近乎真实的临床情景下训练应变能力。为了提高教学效果，教师还应善于运用各种高端医学模拟技术，提高应用水平和使用效率是当前我国医学模拟教学面临的重要课题[16]。此外，课堂气氛以及教学节奏的控制和引导直接关系到教学效果，教师在教学过程中应积极鼓励护生参与教学实践，及时进行阶段性点评，通过各种途径控制场景转换，帮助护生较好地融入模拟情景中[17]。 表3显示影响情景模拟教学的因素中教师没有及时作出评价占69.58%，教师在情景模拟教学中承担着组织准备、课堂引导、总结提炼、评估反思的责任，扮演指导者、导演、催化剂、备用信息库的角色[16]。教师由过去单一知识的传递者变为知识的引导者、激励着和促进者，由单一知识的讲解者变为知识的设计者、流程的维护者、危机处理者和反馈总结者[17]。因此，对模拟结果进行评价是模拟过程的关键环节，通过教师的及时评价，护生可以明确此次模拟实践中自身存在的优点和不足，还可以将模拟的专业知识系统化，并进一步加深对其的理解。
总之，将情景模拟法应用于急诊分诊的教学中，使枯燥的理论知识以直观、形象、生动的形式展现，提高了教学效果，培养了护生的自主学习能力和思考问题的能力，效果非常好。
