浅议新医改背景下公立医院的财务管理
一、现阶段公立医院财务管理的突出问题
财政投入是目前我国公立医院获取资金的主要渠道，但近年国家对该方面的投入越来越少，但医院又面临扩张病房，设备更新等现实问题，对资金的需要量非常之大。为寻求发展最直接也是最快的途径就是向银行等金融机构融资，公立医院因此负担着沉重的债务利息，在后续的经营管理中非常被动，往往通过拆东墙补西墙来度过扩张的阵痛期，严重制约了医院的发展。
2、财务预算管理水平不高
首先，我国大多数医院的编制年度预算与医院总体战略目标联系缺失，仅仅按照财务部门按财政发方预算编制要求，并结合上年财务数据的增减来算准财政拨款的各项目。其次，少数医院缺乏预算前的分析及预算后的评价过程，仅表现为简单的预算计划和控制，存在经济行为导向作用的缺失，从而使得医院的财务预算仅流于形式。最后，部分医院的预算过程仅由相关的院领导和财务部门依据上年的决算数据推算得出，并不能在实际操作过程中使预算编制内容起到应有地作用。
3、成本意识不强，管理力度不够
目前，我国大量地医院存在高投入、医疗资料浪费以及低效率等现象，并且内部经济核算普遍缺失。随着国家对医院制度的改革，国家财政对各级医院的投入相对减少，医疗服务的收费也由国家统一规定，使得医院的业务收入减少。国家投入减少，医院收益降低，如此入不敷出使医院的经营管理难以为续。而在实际操作中，多数医院成本核算单纯是为了计算绩效工资，并未把成本核算当作成本控制的手段。在员工思想上，不管在临床医技科室还是行政后勤科室，医院职工普遍成本意识淡薄，等靠要思想根深蒂固。
4、医院管理会计发展滞后
会计工作管理滞后，粗放式核算，多数公立医院的会计工作仅停留在记账、报账层面原地踏步，注重的是事后的核算，会计工作在对医院的经营情况和支出效益进行深入分析，在制定医院战略规划、经营决策、过程控制和业绩评价中，尚未发挥其应有的作用。对于管理会计方面的决策、计划预算、组织实施及控制等几个方面的工作比较欠缺。
二、新医改背景下强化公立医院财务管理的措施
1、建立并完善内部控制制度
医院财务内部控制制度属于自我调整、约束与其控制的制衡机制，其最终为了实现医院运行的经济性、安全性。面对新医改背景，公立医院在医疗服务行业的竞争会更加激烈，不确定性因素增多，形成潜在甚至现实的经营风险以及财务风险。所以基于新医改背景，建立并完善公立医院内部控制制度很有必要，利用制度化与体系化进行业务程序漏洞的弥补。
2、建立和实施全面预算管理制度
全面预算管理的主要内容包括业务预算、资本预算、筹资预算和财务预算，医院在对自身业务情况进行充分与评估的基础上编列业务预算，以业务预算为起点，编列相应的资本预算、筹资预算并最终形成财务预算，用以指导医院日常的经营管理活动，这样就把医院自身的发展战略目标和规划予以量化，将医院有限的资源围绕医院业务发展这条主线有目的、有计划的进行投放，从而避免以往盲目追求高、新、尖，盲目扩大建设规模的错误倾向，提高医院资源利用率。
3、强化成本意识，加强成本管理
从外部采购和科室管理两方面加强成本管理。在进行药品、医疗器械、卫生材料、医疗设备等采购过程中，需要进行深入调查多方比价，严格遵守招投标相关法律法规，在同一品质条件下选择价低者采购，合理控制医院采购成本。完善成本管理方法，加强科室成本的管理，给员工灌输成本意识，形成医院、科室、员工三位一体的成本管理体系。在药品和材料的使用上尽量降低消耗，努力提高资产的使用效率，杜绝出现资产闲置浪费的现象。
4、拓宽融资渠道，加强债务管理
在政策允许的情况下多方面拓展融资渠道，充分利用社会资本参与医院建设。一、股权方式，可以考虑社会资本以入股等方式参与医院建设；二、混合所有制，由医院或政府与社会资本共同出资建立新的医疗机构；三、债转股，先以债务方式融资，若干年后可转换为医院的股权；四、债务融资，根据自身情况控制好债务规模，在医院的自身能够承受的范围内进行贷款，防止医院出现资不抵债的情况，保证医院财务管理的正常运行，保证医院的可持续发展。
三、总结
总而言之，笔者认为面对此时新的医改背景，公立医院实施财务管理的变革显得非常关键。目前，国内公立医院财务管理突显的问题有：资产负债率过高，财务预算管理体系不完善，成本管控力度不够，会计工作管理滞后。基于新医改背景，如何强化对于国内公立医院财务管理的措施，往往包括：需要建立并完善内部会计控制制度，建立和实施全面预算管理制度，加强成本管理，强化成本意识，完善医院管理会计体系，拓宽融资渠道，加强债务管理。医院应大力投入财力、物力切实落实财务人员的技能水平培养，使他们的综合水平得到提高，掌握并扎实专业知识，才能更好地应对医疗水平的提高。以上拙见希望能够给同行带来一些参考价值。（作者单位：河池市中医医院）
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