谈谈临床医学院实习工作的有效途径
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.05.019
Abstract To explore the effective way of clinical practice in clinical medicine college， to improve the effectiveness of the training of interns， to provide a strong guarantee for medical personnel training and a good support platform. This article from the practice training， actual effect guidance， carry on the special lecture， carries on the appraisal recognition and so on to carry on the elaboration.
Key words clinical； practice； way
实习教学是把医学生理论和实践有机结合起来，是培养医学生临床思维、临床实践技能、科研创新能力的关键环节，是医学教育质量检测的重要手段之一。因此，基于实习工作的重要，我们要从工作的实际、从工作的实效出发，为医学人才培养提供了有力的保障和良好的支撑平台。因此，实习工作要结合我院的实际情况，实训内容的规范化及改革等方面进行探讨，以提高我院临床实习教学质量。医学教育不仅要扎实掌握可行的教育方法，还要进行研究和创新。因此，搞好临床医学院实习工作，就要探索符合我院发展的临床实习教学方式。实行实习生由科室主任和专家讲课，在实习过程中监督、指导，以专家讲座到院校、评价优秀毕业生等方法，助推医学院的实习工作的实效，提升人才培养力度。
1 实习与培训
医院实习生进入科室之前的再培训，其目的就是提升学生的实际工作能力。特别是临床实践，需要实习生早接触、多接触，从而形成职业思想，这为实习生终身从医奠定了基础。为了提升实习生的实习效率，凡是到我院的实习生，我们采取了固定时间对这些实习生进行集中授课和培训，固定在星期四晚上19：30-21：00进行。
首先精选授课教师。授课教师由各个病房的科室主任和专家医生组成，专门负责对实习生的岗前培训工作。这样就为实习生快速适应医院环境和实习工作，提升实习的质量。为此，我们制定了临床实习前规范化培训的计划和实施细则，其中包含了医院规范，职业道德规范，病历，处方，检查单以及化验单的书写格式，感染及无菌技术、急救知识等。
其次就是让实习生如何和同事进行合作，如何在工作中与病人进行沟通等，这样就为学生积累了大量的实践经验。同时要求实习生认真听课，做好笔记外，并写出对授课内容的心得体会。自己对临床实践的认识，从而更好地指导自己的实践。对不能理解的临床知识可以向授课教师请教，也可以翻阅医学理论知识，把实际与理论结合起来，然后指导临床实践。另外对于学生的授课地点，我院也进行创新的培训方式，临床专项技能医学生实训室，由各科室的主任亲自授课，利用智能模拟病人，可以进行各种临床实践，比如腹腔穿刺术、腰椎穿刺术等；急救医学操作如气管插管术、心脏除颤等训练模型，各种模型均可供至少20人同时进行操作，满足临床训练的需要，也提升了实习生的实践能力。
最后要开展多样的培养。对实习生进行系统的培训，把医学、理论知识和临床实践等经验，再课堂中讲解，再通过操作、拓展训练等，形式可以是多样化的。并且再培训中，还有充分利用信息技术手段，让培训的内容丰富起来。利用电脑进行模拟实验室等，图片声音视频的应用也可使培训更加具有趣味性，还可以通过远程培训听权威专家的讲座。培训选择合适的内容，采取多种手段，不经丰富了实习生的实践经验，同时也激发了工作的热情，那么培训也是高效的。
2 指导与检查
实习生的实习工作关系到医学院的水平和质量，因此，学院领导要组织有关人员对实习生的中期实习进行教学工作检查。首先，检查人员的选定，是由医院分管教学工作的副院长、 医教科、 科主任等有关人员组成，这些人员政治素质高，医德高尚，业务能力强，具有一定的临床经验和指导能力，从而有效指导实习生的工作，并对实习生的临床水平进行合理评价。其次，检查组的工作职责是致力于培养实习生德、智、体全面发展，对实习生的职业道德、 医学素质、 人际沟通能力、业务学习、科研意识、创新精神等诸多方面给予指导和评价，其目的是培养实习生的临床研究能力。对授课教师水平的检查和评估，从学生的临床实践效果去评价教师的水平，从而督促授课教师提升专业技能，更好地为实习生和病人服务。
对于专家组的指导，可以采取多种形式的，也可以是全方面的实习内容和效果的考察。其考察的目的就是了解实习生的临床实践的水平，并制定下面实践的方案。为此，专家组临床医学专业实习生操作技能进行了考核，包括体格检查、无菌术、穿刺术、外科换药等项目。并走访了部分科室和科教科查看了实习生管理相关材料。检查组专家集中抽查了实习生书写的部分病历，并就实习生书写病历中存在的问题和不足进行了现场点评。组织召开了师生座谈会，会上专家组就检查情况向院方做了反馈，同时师生们围绕本次实习中期教学检查及平时的实习带教工作进行了认真交流。整个检查工作分两个阶段进行：第一阶段通过听取教学医院实习教学管理工作情况汇报，召开教学医院领导、学生座谈会，检查教学资料等；第二阶段通过教学查房及病例分析、技能操作考核、医患沟通、问卷调查等方式进行检查评估。最后召开由教学基地分管教学院长、科教科科长、各教研室负责人、教学秘书、带教老师代表、学校检查组专家等参加的检查反馈会议，针对各环节的检查结果及学生座谈会意见进行如实反馈，指出实习教学中存在的问题与不足，提出整改意见与建议。 3 开展专题讲座
医学院要利用好各种资源，加强对实习生的培训，从而为实习生营造一个良好的学习氛围，从而促进学生掌握专业的医学技能，把理论与实践结合来。在日常的培训中，我们除了本院各科科室主任和医学专家，另外以邀请院外的医学专家和学者来学院开展讲课活动，特别是学术报告和专题讲座，已经是学院员工和实习生的主要学习方式。通过专题讲座，对实习生进行引领和鼓励，从而培养实习生的医学理论水平，丰富医学经验。然后利用专家的讲座结合自己的工作岗位在模拟实验室进行基本技能强化训练，比如，体格检查、心肺复苏术、胸穿术、肝穿术、腹穿术、骨穿术，另外还有穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺巾、缝合、打结、换药、拆线等，插胃管等，这些都要结合讲座的内容，然后结合自己的工作岗位进行实践和反思。例如，我院要求外院著名专家讲授的以“临床医学新进展”为主题的系列讲座，分别讲解了《肾脏代替治疗临床应用及新进展》和《消化内镜的诊断和治疗新进展》。《肾脏代替治疗临床应用及新进展》是关于现代关于肾脏治疗的一些新进程。分别对现代几种比较常用的透析方法进行阐述。这样实习生就了解到了现代肾脏治疗的方法主要有腹膜透析，血液透析以及肾脏移植。《消化内镜的诊断和治疗新进展》从消化内镜的发展阶段、诊断和治疗三个方面来阐述消化内镜的具体功能。在此次讲座中实习生对当前最为常见及新潮的几种消化内镜有了深入了解。讲座使实习生捕捉到了临床医学新进展的新动态，感受到了临床工作的前沿气息，突破以往在教材中的局限性，让实习生学习实际与时代同发展，同时也激发了实习生对博大精深的临床医学知识的探索欲。
4 进行评估表彰
对实习生的评价工作需要建立良好的评价机制，然后对实习生进行评价，对实习生工作情况的了解以及对发现实习中存在的问题。因此，对实习生培训制定实习生的考核目标，从而落实培训工作，让培训工作扎实、有效开展，从而避免重复培训。在评价方式上，我们采取了实习生评价实习生，授课老师评价实习生的方式。这种评价的方式更具有真实性和可靠性。授课教师对实习生进行评价，实习生也对授课教师进行评价，这样就会发现培训中存在的问题，然后指定有效的措施，为今后的实习储备经验。也可以通过互评送达医院人事部、人事部及相关部门可以针对典型的问题做及时回答和相应思考，双方相互反馈以促进医院与各医疗人员共同进步。对实习生的评价，我院会评选出优秀实习生，从实习生的德、能、勤、绩、廉等方面进行评价，通过互评、教师评，然后学员领导评审，然后推选出每期的毕业生，做到公开、透明、公正的原则。评价的结果要和后面实习生总评挂钩，总评的依据要参照每期的情况。对于培养不合格的实习生，要给予补充的机会，并激励他们好好学习和工作，从而让实习生认识到岗前培训的作用。
总之，提高医学生实习教学质量对实习生具有重要的意义。因此，实习单位为了对工作负责的角度出发，应从实习教学管理体系、实训内容的规范化及深化临床教学改革等等方面助推实习生培训质量。因此，我们要改善教学条件； 利用标准化规范化教学，保证实习教学质量是核心；同时要改革临床医学，提高实习教学效果是关键。
