基层卫生院会计信息失真原因及对策探析
作为我国农村三级卫生服务网中的枢纽，基层卫生院会计信息集中体现了医改政策资金投入与产出的效率和效益，是我国新医改政策制定、实施情况最基础的参考资料。但是，由于种种原因，基层卫生院会计信息失真，严重影响国家对医改政的制定、实施和评估。
1 基层卫生院会计信息失真原因
1.1 卫生院经营定位模糊
新医改下，国家将基层卫生院定位于非营利性机构，加大了国家财政资金扶持力度，新会计科目和财务报表的制定更多的反映的是财政资金补助核算、成本核算，而非收支核算。最明显的是卫生院业务收支情况表中支出体现的是医疗和公共卫生成本支出，收入仅体现医疗收入，而公共卫生服务收入是作为财政补助收入，并不列支业务收支表，这样直接造成大部分卫生院业务报表体现亏损，特别是公共卫生越做得好，亏损体现越大，难以体现真实的经营情况。但是非营利性定位直接致使卫生院在开展服务中定价低，收入少。而地方政府往往将卫生院列为有业务收入单位，地方配套财政投入并不积极，人员工资无法保障，这又促使卫生院为获得财政支持，进而隐匿部分应上缴收入。可以说，非营利性政策定位和事实上的经营性需求使得卫生院会计信息难以准确反映经营效益。
1.2 财务管理制度不健全
一直以来，卫生院实行的是院长负责制，进而权利和责任集中，没有合理的监督机制，这就导致卫生院整体运营情况取决于院长自身的素质。在会计信息方面，如果院长重视，那么信息的提供就会可靠和及时，如果院长漠视，甚至为了贪污等违法目的，默许甚至指示会计造假。而由于我国几次医改，卫生院经历了政府统管、自负盈亏，到现在的差额补助等历程，经营混乱，更谈不上建立健全财务管理制度。没有制度的约束，会计信息的质量无法得到保证。
1.3 基础工作不规范
一是原始凭证不真实、不完整，正规发票缺失或者发票内容与真实业务不符，对原始凭证的审核不重视，不规范，会签制度不健全，甚至使用虚假发票。二是记账凭证不规范，会计科目运用不准确，填写摘要简单，记账不及时。三是忽视财务报表，不及时报送财务报表，或者报表不全、不实。四是缺乏对会计档案的管理，卫生院自身条件的限制，都使得会计资料的存储成为一大难题，不及时归档、不完好保存档案、档案丢失现象普遍。可以说卫生院难以做到账实相符、账证相符、账账相符和账表相符，更谈不上动态追踪。
1.4 会计人员缺乏
基层卫生院的会计人员既人数不齐，又素质不高，也缺乏相应的培训。卫生院一般地处偏僻，经费紧张，难以吸引高素质人才，很多卫生院往往由医疗卫生技术人员兼职，或者没有会计从业资格证，或者会计、出纳一人兼职，违背了不相容岗位管理。目前，卫生院往往重视医疗卫生业务培训，对会计人员的培训较为缺乏。而医疗卫生会计往往科目复杂，既需要会计人员会计知识的健全，也需要对医疗卫生业务知识的理解。在这种环境下，既缺乏天然的会计自身素质，又缺乏后天的技能提升。其提供的会计信息质量可想而知。
1.5 会计信息意识不强
尽管国家对卫生院的会计工作提出了更多的制度保障和要求，但卫生院自身对会计工作不重视，再加上地方政府、财政、上级主管部门和卫生院对财政补助资金使用的天然逐利性，一些会计人员或受制于非法的职业环境，或职业道德缺失，在领导的有意无意指示下，虚开发票，随意更改资金使用用途，隐匿收入，更改报表信息，对外提供虚假的会计信息和经济信息。
这些现象，严重影响了会计职能的正常运行，致使会计信息失真，如何解决，这就需要规范会计信息。
2 规范会计信息
2.1 全员规范
所谓全员规范，涉及政策的制定者、施行者、监管者，既包括会计工作者、院长、职工等内部人员，也包括财政部门、主管部门、政府部门等外部人员，更甚者可以允许媒体、社会机构对医疗卫生投入监管。只有全社会从上到下，从里到外都对会计工作足够重视和理解，这样才能保证会计信息的提供和应用得到保障，才能使得各项医改政策落实到位，发挥到位，效益到位。这里面最重要的是会计人员自身素质的过硬，这就需要加大会计人员技能培训投入力度，既要重视会计知识的培训，也应该对会计人员进行财务管理、医疗卫生业务等其他培训，这样才能适应复杂的医疗卫生业务会计工作。另外，提高会计人员的待遇和地位，建立合理的奖惩机制，吸引会计人员的从业积极性，稳定从业人员的工作持久性。有条件的地区，可以探索基层卫生院会计委派制，将会计岗位从卫生院自身脱离出来，使得会计人员收入与卫生院脱钩，这样有利于会计从业人员放心地合法从业。
2.2 全程规范
尽管实行新医改后，卫生院由单一的医疗服务转为医疗公共卫生综合服务，业务的复杂加大了会计工作的难度。但是如果从业务的开始就加以规范，那么业务结果所体现的会计信息必然是完整、真实、可靠、及时的。例如固定资产从招标、采购、管理、使用、报废，都严格遵循国家相关制度，使固定资产从源头到结果都处在有条理、有规范、有制度的约束下，那么所提供的会计信息才能为政策扶持和投入提供准确的参考资料。可以说，将会计法规融入到业务的方方面面中，才能杜绝内部会计信息造假的路径和外部会计信息理解失真的可能，才能真正建立一套完整的会计信息规范流程，进而提升卫生院的整体经营效益。
2.3 全面规范
所谓全面规范，指的是全方位规范，从卫生院的业务经营、程序、方法、职责、人员素质全方位规范。只要业务开展合法，程序合规，方法准确，职责严明，人员实施到位，那么所体现的会计信息提供必然全面、完整、准确、可靠、及时。
要全面了解卫生院的财务状况，进而真实了解基层医疗卫生服务的情况，会计信息的真实性显而易见。单单卫生院自身治理不行，要从根本上治理会计信息失真，需要全社会共同努力。
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