多种教学方法在内科教学中的运用探索
自从有了人类，就有了疾病，随着人类文明的进步和科学技术的快速发展，人类的社会环境、生活习惯和行为方式也随之发生变化。与此同时，人类的疾病谱也相应发生了明显变化，内科学作为其他分科的先领，发挥着极其重要的作用。为了适应临床上对疾病的诊断更加准确深入和治疗手段迅速发展的需要，现代内科学的专业化、专科化是必然的趋势，就要求临床医学生必须掌握内科学的基本理论知识与基本操作技能，以及职业素质的培养。所以，内科教学就显得尤为重要。然而，传统的黑板板书教学模式已不能满足实际的需要，更多的教学方法（MCAI、PBL、SP）正发挥着明显的作用。因此，在内科教学过程中，除了要加强教师的自身能力外，更应该采取多种教学方法并行，提高教学质量，使临床医学生的知识水平和能力水平得以提升。
一、理论方面
内科学是临床学科的入门学科，是理论性和实践性很强的一门学科，其发挥着承前启后的重要作用。但是内科学理论知识所涉及的疾病内容繁多，范围较广，使得学生学习起来枯燥、乏味，缺乏学习兴趣，直接影响了教学效果。因此，应根据临床常见疾病和多发疾病的特点，以及学生自身的特点，采用多种教学方法并行，激发学生的学习兴趣，提高教学质量。
1、多媒体计算机辅助教学（multimedia computer assistant instruetion，MCAI）
MCAI是在计算机控制下运用图、文、声、像技术，以较优化的方式实现教学过程。内科学因其专业的特殊性，内容多且枯燥乏味。应用MCAI以其直观、生动、形象的现代化教学方式，实现了全方位、立体化和灵活多样的教学过程。它能把复杂问题简单化、抽象问题形象化，更有利于学生的理解和接受，同时能够活跃课堂气氛。为了激发学生对临床内科知识产生更大的学习兴趣，教师可以丰富多媒体的展示形式，应用PPT制作的教学课件，可以集文字、图像、声音、动画视频于一体，在课堂教学中，给学生提供全面、生动逼真、丰富多彩的教学环境。对于各章节的重点和难点，可以采用不同的字号、字体、颜色及文字修饰来显示，便于学生理解和记忆，使得教学的重点和难点都深刻的印在学生的脑海里，很大程度上激发了学生对临床内科的学习兴趣。教育心理学研究表明，人类取的外界信息中83%来自视觉，11%来自听觉，3.5%来自嗅觉，1.5%来自触觉，1%来自味觉，因此，增加视觉、听觉信息量是更多获取信息最可取的方法之一。而MCAI恰恰在视觉、听觉效果方面有其独特的优势。它能将临床内科有关内容动态的展示出来，使内容更加形象生动，更具有感染力，能吸引学生注意力的同时消除课堂的紧张气氛，充分调动学生的积极性，提高教学效果和质量。
2、以问题为基础的学习（Problem-Based Learning，PBL）
PBL是以问题为先导，以学生为主体，以设计学习情景为特点的教学方法。它源于加拿大McMaster大学，由美国神经病学教授Barrows于1969年试行，在20世纪80年代引入中国。标准的PBL分为五个阶段：提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和小组总结。其模式以临床实际为基础，以临床问题为切入点，重在培养学生的分析、解决问题能力、自学能力、临床思维能力和团队协作能力等方面。使学生在学习的同时，综合能力也得以提升。传统的教学模式是以教师为主体，学生跟着老师的步伐走，体现“教”为主，忽略了学生在课堂上想什么，不同的学生基础不同，理解能力和学习能力也不同，导致的结果是基础好的学生继续学，基础差的学生学不懂，甚至自暴自弃。而PBL教学强调以“学”为主，将学生分为若干个小组，通过设置典型的临床病例或视频，提前一周或一天发放给学生，让学生自行理解病例、自主发现问题，通过查阅书籍或资料，自行解决部分问题。余留的问题在课堂上通过老师的指导，学习小组成员之间的相互讨论、协作，再找到问题的答案，与其他成员分享成果。将传统的以“教”为主的教室，转变成以“学”为主的学堂。学生可以在轻松、愉悦的氛围中畅所欲言，充分表答自己的观点，同时获得其他同学的信息，扩展了思维空间，增强了学生学习的兴趣和主动性，培养学生间的团结协作，提高学生用所学知识去分析、解决问题的能力。
二、实训方面
由于客观条件的限制，内科教学实训方面，学生很少有机会接触临床，造成理论教学与临床脱节，为了解决这一问题我校在校内内科实训基地建立内科模拟病房，采用仿真模拟教学法进行内科学的实训教学。仿真模拟教学法是一种以逼真的模拟临床实际情况为前提，以实践教学、情景教学和个体化教学为特征，以其有医疗环境而无医疗风险为突出优点的教学方法。
1、使用标准化病人（Standardized Patients，SP）
近年来随着科技的发展，知识的普及，以及医学院校招生规模的扩大，患者的维权及自我保护意识不断增强，拒绝医学生临床实践的情况也明显增多，使得医学生实践机会巨减，理论与实践不能充分结合，单一的从“书本到书本”的教学不能实现医学生向临床医生的转变。使用标准化病人就能在一定程度上解决上述问题。标准化病人即模拟病人，是指正常人或轻症患者，经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者临床症状、体征和/或病史并且接受临床检查者，目的在于恒定、逼真地复制真实临床情况，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导三种功能。也可以采用教师替代SP进行教学。在模拟病房，学生模拟医生，再现临床实景，演示重要的问诊技巧，查体手法与内容，具有丰富教学经验与临床经验的教师，可以更好的结合临床患者常见疾病的特点配合学生模拟问诊，并且教师和学生还可以互换角色，由学生充当患者，教师示范演示标准问诊与查体过程，通过对比，加深学生对理论知识的巩固和认识，提高实践技能。SP教学法，能充分将理论与实践相结合，发挥学生的主观能动性，锻炼学生的应变能力，有助于培养医学生的临床诊断思维和职业素养，学会与患者之间良好的沟通与交流，构建良好医患关系，很大程度上提高了医学生的综合素质。
2、使用仿真标准化病人模型
仿真标准化病人模型是通过在外形和真人一样的模拟人身上模拟临床病人的病理学特征（如心脏听诊出现的异常杂音或肺部听诊出现的异常呼吸音等），医学生根据“模拟病人”的各种症状或体征，进一步选择辅助检查，做出初步诊断，并采取相应治疗措施。教师巡回指导，及时发现学生存在的问题，给予纠正。让学生在不同场景下采取不同的操作方法和处理措施，避免重复学习中的单调枯燥，使学生保持盎然的学习兴趣，应变、创新能力和临床操作技能都得以提高。
内科学是临床医学生的一门必修课程与核心课程，主要分为理论学习和实训学习，为了提高学生的知识水平和技能操作水平，应根据学生的自身情况以及临床常见疾病的特点，采用多种教学方法并行，不断探索，在教学中做一些新的尝试，最终使学生在充分掌握理论内容的同时提高基本技能的操作，将理论与实践充分结合，使学生的临床思维和人文素养得以提升，争取为社会培养更多优秀的医学人才。
