浅析医院财务管理工作中存在的问题及对策
中图分类号：F830 文献标识码：A
文章编号：1005-913X（2015）08-0153-01
医院的财务管理是指对医院有关资金的筹集、分配、使用等财务活动所进行的计划、组织 、控制、指挥、协调、考核等工作的总称。医院的财务管理是医院管理工作的重要组成部分 ，具有参谋、助手、效益管理及监督等职能。财务管理工作不应仅停留在收款记账、汇总报表等简单的核算业务上，而应纳入医院的宏观管理规划中并纳入决策的制订和实施。
一、 当前医院财务管理存在的主要问题
（一）对财务预算管理的重要性认识不足
医院预算是根据医院事业发展计划和任务而编制的年度财务收支计划。编制预算必须遵循收支统管、以收定支、收支平衡、统筹兼顾、积极稳妥的原则，必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，对重点建设、发展的项目，在资金安排上要给予优先，对不合理的支出结构要进行调整，以实现医疗资源的科学配置。
预算管理是医院财务管理的最重要内容，而目前医院的预算管理主要存在以下几个问题：1.预算意识不强，将其看作财务科职能范畴，没有提升为医院全局的管理行为。2.医院预算不全面，只有收入支出预算，而没有工作量的预算。3.预算编制方法和程序不规范、不科学，错误地将其视为对以往历史数据推算。4.财务预算的执行情况缺乏事前论证、事中调控和事后考评，无法实现对运营的监管，使医院预算管理流于形式。
（二）医院财务成本核算管理不健全
现行医院会计制度在核算原则和方法上与现代企业会计制度相差甚远，无法科学地开展医疗机构的成本核算。目前我国公立医院大多按科室进行核算，但对于管理费用等费用类成本，未能按科室摊销，造成了成本核算不科学，未能实现医院全面的成本核算要求。导致医院的投资者和决策者无法获得真实准确的信息，影响了医院的投资和发展。公立医院属于事业单位，由政府投资建设，公用资产概念不清晰，运营体制不顺畅等问题，普遍存在。我国医院成本费用比例与世界先进国家医院相比偏高，在医院中一直存在着“重收入，轻成本”的现象。
（三）缺乏对固定资产的清算和有效管理
固定资产因具有种类繁多，存放地点分散、单位价值较高、与日常工作生活紧密相联等特点，使部分单位盲目构建、丢失、擅自处理、形成帐外资产、私自挪用等现象依然存在。目前， 医院普遍对已购入的设备缺乏有效的管理和维护，固定资产损坏、带病运转或是提前报废的现象时有发生。资产处置不及时，存在资产闲置多年未进行处理，造成国有资产的减值、损失情况；有的资产已经处置，会计账簿未注销情况；在工作交接的过程中，只注重对具体工作的交接，而对于手提电脑等固定资产缺少交接手续，造成账实不符。对无偿接受捐赠的固定资产不予入账，账实不符现象普遍存在。
（四）缺少有效的财务分析与评价
目前国内多数公立医院不重视财务报表的分析，把大量的精力用于记账、算账、报账，很少对医院的经营活动进行分析和控制。在财务分析时单纯的仅凭几个财务指标对医院的财务状况做出草率的评价，而没有透过现象看本质，寻找数据背后的真正原因，为医院的决策提供有用的信息。要么财务分析报告面面俱到，没有突出主题和重点；要么只提出问题，而没有分析问题与解决问题的建议和办法。
（五）资金监管不健全
资金的良性循环是实现医院整体目标和战略的有力保障。目前不少医院财务管理存在着资金黑洞和私设小金库的现象。由于缺乏有效的财务监管，应收医疗款长期挂账而未及时收回现象普遍存在。大额资金使用程序简单，如何保证医院资金的使用效率，提高医院管理水平，促进医院各项工作健康可持续发展是一个急待解决的问题。
二、强化医院财务管理工作的对策
（一）加强对医院财务的预算管理
医院应加强预算意识，将预算提升为医院全局性管理行为，规范预算编制、审批、执行、调整、考核与评价，提高经济管理能力和运行效率。医院应维护预算的严肃性，规范预算编制及调整，加强预算收入与预算支出管理，严格预算执行与考核。医院应严格执行已批复的预算，不得随意调整预算支出用途，避免预算编制与执行“两张皮”现象。必须充分考虑医院的实际情况、资金状况，优先安排重点建设和发展的项目，调整不合理的支出，实现医疗资源的科学配置。
（二）完善制度建设，加强医院成本核算
1.成本管理是医院财务管理的重要组成部分，成本是医院可持续发展的最关键因素，只有医、教、研活动耗费的人、财、物等资源及时得到补偿，医院才具有可持续发展性，医院的核心竞争力才能得到保障。所以医院应重视成本管理工作。
2.医院要制订成本管理相关制度，制度要切合医院实际，并严格按制度进行成本核算。在当前形势下，医院要想取得长足发展，必须实行严格的全成本核算。要把全成本管理看做是结合医院特点和需要开展的一种现代化管理方法，要广泛做好全成本核算的宣传工作，建立健全各项全成本管理制度，形成自上而下进行成本管理与控制的完整体系，使成本核算逐级深入，最终实现全成本核算。
3.促使医院加强对科室成本的分析与控制，医院应根据成本核算结果，定期编制成本分析报告，对照目标成本或标准成本，采取趋势分析、结构分析、量本利分析等方法及时分析实际成本变动情况及原因，把握成本变动规律，提高成本效率。
4.促使医院加强成本考核和奖惩。没有考核和奖惩的成本核算是没有多大意义的，只有把成本的实际完成情况与应承担的成本责任进行对比，对在降低成本上做出贡献的科室给予相应的奖励、才能提升员工成本控制的积极性，对于缺乏成本控制意识的科室要给予一定的处罚，以唤醒每位员工成本控制意识。 （三）加强对固定资产的有效管理和清算工作
固定资产在单位资产总额中占有相当大的比重，是单位进行业务活动的基础，对单位的经营效率、效果有着重大的影响。为加强和规范医院的固定资产管理，提高管理水平和投资效益，防止固定资产毁损和流失，各医院应建立固定资产内部控制制度，使固定资产管理工作规范化、制度化、科学化，保证固定资产的安全、完整，提高固定资产的使用效率。
（四）加强医院财务分析与评价
财务分析是以医院的财务报表和其他资料为依据，对医院的财务状况、运营成果、财务风险等财务总体情况和未来发展趋势的分析和评价。好的财务分析可以准确评估医院的经济实力和运营风险；客观评价医院的经营业绩和管理效率；确定医院的资金营运状况，预测医院未来的发展趋势。分析主体可以根据不同的目的选用不同的方法。有趋势分析法、比较分析法、因素分析法、比率分析法。财务分析的内容，主要包括预算管理分析、结余和风险管理分析、资产运营分析、成本管理分析、收支结构分析、发展能力分析。
财务管理工作不应仅停留在收款记账、汇总报表等简单的核算业务上，而应纳入医院的宏观管理规划中并纳入决策的制订和实施。以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业的各种经济决策提供可靠依据。
（五）加强监管，增加财务透明度
加强财务监督职能，增加财务透明度，防止财务黑洞，对重大项目投资、大额资金使用实行公开招标，尽量节约成本。对大额资金支出实行集体审议联签方可有效。
财务风险主要来自于不可预见因素，为降低运营风险，医院须加强内部、外部审计的监管作用，定期对财务活动进行监察，发现问题及时纠正，避免损失的发生。内部审计要独立于财务部门，在审计人员的选择上，应注重作风正派、业务熟练，熟悉法律法规人员。
综上所述，医院财务管理工作是一种综合性的管理工作， 在运行中需要借鉴国内外各种先进的管理理论和经验， 使医院财务管理逐渐走上科学化、规范化和法制化的轨道，使医院财务系统尽快从原来的独立、封闭发展到完全融入医院管理体系中去，为医院建立高效的运营环境打下良好的基础， 从而促进医院的和谐发展。
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