试论基层医疗卫生机构会计核算问题
一、引言
随着我国社会经济的发展，使得基层医疗机构的经济效益得到了很大幅度的提高；但随之而来的一些财务管理问题也大量出现在人们的视野之中。集中核算是会计核算中较为常用的一种核算方式，但是他也存在一定的缺陷，所以为了保障基层医疗卫生机构的正常运作，就必须完善相关财务管理制度，对核算的过程进行监管。
二、在基层医疗卫生机构集中核算的优缺点
对于基层医疗卫生机构财务管理来说，会计核算是十分重要的环节，而大部分的医疗机构采取的是集中核算的方式，这是因为集中核算有着很多的好处，但是为什么还是有着其他的医疗机构用着其他的会计核算，那是因为集中核算也不是完全的好，他在某些方面也是存在着缺陷的；下面我将会就以下几方面来描述集中核算的优缺点。
首先我将介绍一下会计集中核算的几个优点。（一）加大财政监督力度，保障会计工作质量。在会计集中核算中，会计部门主要负责财务管理，因为其本身是相对独立的，所以能让相关部门对于会计进行规范的管理，预防出现挪用资金等行为的出现；也能够提高会计核算的质量。另外，会计集中核算是独立于基层医疗卫生机构的，按照一定的准则，对其财务收支进行监督，这也有助于会计人员对基层医疗卫生机构更好的监督管理。会计集中核算是按照统一的标准，统一的制度，统一的工具进行工作的，这样能够使会计信息更加的精确、有效，同时也能为机构的决策提供一定的依据。（二）资金使用率得到提高；会计集中核算能够将基层医疗卫生机构中的所有资金进行统一的管理集中，从而方便机构资金的调动，提高资金的使用效率。（三）财政预算能力及预算质量得到提高；会计集中核算能够提高财政预算能力及质量，对于预算机制的责任进行落实，保障机构的正常运作。另外会计集中核算还能提高政府的采购质量；当采购项目是政府时，会计集中核算部门就可以受理，反之，则不能受理。在这种情况下，政府采用会计集中核算能够有效地避免因权力过于集中所带来的一些问题。提高了政府的采购效率及宏观调控能力。
接着我将介绍一下会计集中核算存在的一些缺陷。（一）在实际的操作中，由于会计集中核算的制度不完善，在预算管理方面没有实现规范化，对于预算的质量得不到保障；另外，由于会计集中核算本身并不是按照市场发展需求来设计的，所以导致许多内控以及监管机构不能有效地发挥其作用，这对于基层医疗卫生机构来说是致命的。由于会计集中核算将重点放在记录、算账上，把实物、资产等放到了基层单位，会计核算部门的人并没有参与到财务的工作中去，使会计核算资源与资产管理未能有效地结合起来，导致会计核算不能深入，使核算质量存在很大的问题，对于机构的决策不能提供有效地依据。（二）在实际工作中，责任主体没有明确的指出，给核算部门以及其他财务管理部门的工作带来不便。会计集中核算方式是将主管会计岗位取消，新增了保障人员岗位；但是报账人员的工作仅仅只是财务报账，并不能给核算部门提供核算依据，在这种情况下，核算部门只能将各部门票据作为核算基础进行核算；一般情况下，这种方式还勉强可以，但是一旦遇到了紧急情况，将没有明确的财务责任人员来承担责任，最终给基层医疗卫生机构的正常运转造成阻碍。（三）核算中心无法掌握到真实的基层中心的经济业务；核算人员对于基层单位虽然存在着监督的工作但并未工作在基层单位，所以没有办法确定基层经济业务的真实性。另外，基层单位只有一个报账人员，一旦基层单位人员职责发生变动，那么领导层面就无法及时的掌握单位的全面经济业务，这不利于单位的内部监督及发展。（四）基层单位的执行力度不够；由于基层单位只有报账岗位，却并没有会计岗位，导致财务人员无法及时的对预算的执行情况进行分析，不能对超出预算的支出进行及时的制止；虽然会计核算中心能够在事后对经济业务进行核算分析，但是核算在预算之后并不能使预算的执行力度得到提高。这些不足也正是在使用会计集中核算方式时我们需要注意的，我们可以结合当地的自身条件，对核算方式进行改进完善。
三、解决措施
会计集中核算由于本身自带的一些优势确实为基层医疗卫生机构带来很大的好处，但是随之而来的问题也是我们需要注意的，只有解决这些问题，我们才能充分发挥会计集中核算的优势，为基层卫生医疗机构的发展带来希望。（一）会计核算中心在加强会计核算的同时也要注意自身管理职能的转变；加强对基层单位核算的监督，对于他们在实际操作中出现的一些问题进行指出并指导改正，规范管理并且提高他的执行力度，使资产、管理有效的结合，这样能够使核算质量得到提升。（二）因为集中核算中没有明确主体责任，所以在集中核算后要加强机构的内部审计。相关部门在审查核算中心提供的资料时，要仔细的进行调查，对于内部的控制制度要及时的进行测验，以便找出其中的缺陷漏洞，对其进行完善。在资金核算和资金使用方面要分工明确；资金使用应该由基层机构决定，而资金核算则由核算中心说了算；明确的分工能够让工作效率得到极大的提高。（三）为了规避集中核算中所存在的一些风险，我们应该完善集中核算制度，统一执行标准；由于会计人员的专业素质决定着实际的核算质量，所以要定期的对会计核算人员进行专业的考核，淘汰那些不符合要求的工作人员；提高核算工作人员的专业素质，从而提高核算的质量及工作效率。核算中心应该完善收支制度，这样可以确保收支平衡，更有效的完成机构的目标，提高资金的使用效率，充分发挥集中核算的优势，使医疗卫生机构正常的运行工作。（四）机构应该对基层报账人员进行专业培训，让其不单单的只是报账，还应该对基层的财务管理起到一定的作用。另外，报账人员应该被允许可以随时的进入财务处理系统，这样可以方便信息的交流沟通，对预算的执行情况进行实时分析，对于单位的收支进行提前的控制。（五）随着电子计算机技术的发展，会计集中核算也应该通过信息技术建立财务数据库，完善系统，促进机构内部人员的沟通交流。财务管理信息化后，各部门可以清楚地知道财务的去处，有利于核算中心得到信息的反馈，更好的保证核算效率及核算质量。并且核算中心也可以通过信息化后的管理模式，及时的掌控财务工作的各个环节，有利于核算中心更加清楚的了解资金的使用情况。并且根据实际情况，制定合理的方案，增强监管力度。
每个地方基层医疗卫生机构是不同的，接下来我将以某某市为例，来更加详细的讨论。（一）收付实现制的药品核算；例如，在核算住院收入时，部分病人没有出院，但还在使用药物，但是因为病人还在医院所以不能确定其住院费用，就不能够准确的确定住院收入，造成核算时药品收入与药房消耗不同，妨碍药物管理；建议完善核算制度，对于月末未出院仍在使用药品的进行记录汇总，分开计算；（二）特困患者减免费用处理；由于部分患者自身经济原因，医院采取减免费用的措施，对于这部分费用，就应该直接冲减医疗收入，而不能把减免费用当作收入或支出。如果减免费用是医疗费用整体按一定比例进行减免的，记账时分开记录。（三）关于食堂收支处理；一般的基层医疗机构都会有食堂，对于这方面的收支并没有明确的规定，导致在记账中出现混乱，不知道把该部分计入到哪，这样会造成一些贪污腐败现象的出现；可以设定新的单位来处理，把其归入其他收入中去。
四、结语
基层医疗卫生机构的财务管理一直以来都是一个重要的关注对象，因为他关乎着机构的正常运行与否；而会计核算又是财务管理中的一个重要环节，所以我们完善会计核算方面的措施，特别是会计集中核算；在监督方面也应该确认责任主体，以方便财务的管理；只有做好了财务管理，基层医疗卫生机构才能稳定的发展。
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