健康教育干预对瘢痕子宫再次妊娠的影响
[摘要] 目的 探讨健康教育干预在临床瘢痕子宫再次妊娠孕产妇护理中的应用与效果。 方法 采用随机数字表法将2014年4月～2015年3月于我院产检、分娩的132例瘢痕子宫再次妊娠孕产妇分成甲、乙组，各66例，分别给予其常规护理与健康教育干预，观察两组护理结果。 结果 经系统健康宣教后，乙组阴道试产率为63.63%，与甲组的37.88%比较差异有统计学意义（P<0.05）；且剖宫产率显著低于甲组（P<0.05）。乙组产妇出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、新生儿体重均显著优于甲组（P<0.05）。甲、乙组产褥感染率与护理满意度分别为22.73%、78.79% vs 7.58%、96.97%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 健康教育干预可提升临床瘢痕子宫再次妊娠孕产妇阴道分娩率，改善母婴结局。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（b）-0183-03
Impact of health education intervention in maternal pregnancy again with scar uterus
WEN An-xiao ZHOU Li-hua
Department of Obstetrics，Songgang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
[Abstract] Objective To explore the application and effects of health education intervention in maternal pregnancy care again with clinical scar uterus. Methods 132 maternal pregnancy again with clinical scar uterus of our hospital from April 2014 to March 2015 were divided into group A and group B according to number random method，and each group was 66 cases.Patients of two groups were given routine nursing and health education intervention respectively.The nursing effects of two groups were observed. Results After system health education，vaginal trial production rate in group B was 63.63%，which was 37.88% in group A，and there was statistical significance between two groups（P<0.05）.Cesarean section rate of group B was lower than that of group A（P<0.05）.Puerperal bleeding volume，newborns Apgar score，hospital stay，hospitalization expense and newborns weight in group B was obvious better than that of group A respectively （P<0.05）.The rate of postpartum infections and nursing satisfaction between group A and group B was respectively 22.73%，78.79% and 7.58%，96.97%，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion For maternal pregnancy again with clinical scar uterus，system health education can enhance rate of vaginal delivery and improve outcomes of maternal and child.
[Key words] Scar uterus；Pregnancy again；Health education
近些年来，伴随子宫病变概率的逐步升高与剖宫产技术在临床上的广泛应用，瘢痕子宫孕产妇也越来越多，并引起了医院的重点关注。“瘢痕子宫”即子宫上存在较大瘢痕，一般女性在行剖宫产术、子宫肌瘤剔除术与子宫破裂修复术等手术后就会成为瘢痕子宫[1]。瘢痕子宫孕产妇在怀孕期间易出现子宫破裂出血，或引发宫外孕情况，对母婴健康带来极大影响。为此，进一步强化对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇的护理干预，显得尤为必要，对确保母婴健康有不可忽视的作用。基于此，我院对收治的瘢痕子宫再次妊娠孕产妇实施健康教育干预，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽选我院于2014年4月～2015年3月收治的132例瘢痕子宫再次妊娠孕产妇作为观察对象。纳入标准：存在1次剖宫产史；上次剖宫产术切口为子宫下段横切口；上次剖宫产后无术后感染情况；均经医院伦理委员会审核通过，且所有患者均签署了知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能障碍者。采用随机数字表法将孕产妇分成甲、乙组。其中，甲组66例，年龄22～40岁，平均（26.7±3.5）岁；孕周30～41周，平均（37.6±1.3）周；体重60～74 kg，平均（67.4±7.1）kg。乙组66例，年龄22～39岁，平均（27.5±3.4）岁；孕周30～40周，平均（37.3±1.5）周；体重60～75 kg，平均（68.4±6.1）kg；两组孕产妇在年龄、孕龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
甲组孕产妇给予常规护理干预，包括：①一般产前检查。如产前常规测量孕产妇盆骨与宫底高度，了解其骨产道与软产道情况；详细询问产妇年龄、病史等情况；行常规B超检查，了解胎儿胎心音、双顶径、股骨长径情况及胎盘、羊水情况，预估胎儿体重[2]。②心理疏导。在瘢痕子宫再次妊娠孕产妇围生期，因担心妊娠情况，孕产妇生理、心理均承受着较大压力，极易出现焦虑、不安等不良情绪。为此，在围生期，护士需科学评估孕产妇心理状态，主动与其沟通交流，构建良好护患关系，对其进行耐心开导，给予其心理安慰与支持，以有效缓解不良情绪的发生，使之于生产过程中主动配合医护人员[3]。③产后观察。产后动态观察产妇生命体征，密切观察其切口情况，保持切口清洁干燥，及时更换敷料，严格遵循无菌操作；保持产妇外阴清洁，做好生活护理与保暖工作；给予产妇高营养且易消化流质食物，排气后及时补充高维生素与高蛋白食物，多喝浓汤，以促进乳汁分泌；教会产妇正确哺乳姿势，做好乳房护理工作。
乙组在此基础上给予系统化健康宣教，即采用面对面授课、幻灯片讲解与角色互动、健康小知识卡片发放等形式针对不同文化层次孕产妇实施健康宣教，宣教内容主要包括：⑴瘢痕子宫知识宣教。护理中，护士需详细告知孕产妇瘢痕子宫的相关知识，告知孕产妇瘢痕子宫再次妊娠对母体本身与胎儿造成的影响，使之更详细了解自身状态。①可能诱发子宫破裂：因妊娠时孕妇子宫会相对变大，但因瘢痕子宫存在较明显瘢痕，部分愈合不是很理想的瘢痕可能无法承受怀孕或分娩过程中子宫增大的压力，进而增加子宫破裂风险[4-5]。②提高前置胎盘的发生率。剖宫产瘢痕处蜕膜发育不良会致使早期附着在子宫体下段的胎盘逐渐上移，进而相对提高前置胎盘发生率，其为瘢痕子宫再次妊娠孕产妇选择再次行剖宫产术的一个重要原因。③瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，若再次行剖宫产术，其并发症更多，相较于初次妊娠孕产妇，其分娩过程中新生儿的高危因素也更多。⑵阴道分娩知识的宣教。产前，详细告知孕产妇阴道分娩的利弊，告知孕产妇自然分娩方式费用更低，产后疼痛轻、产后感染率低，且再次妊娠时前置胎盘与胎盘置入等风险也更低，并指导孕产妇为阴道分娩创造条件，如注意孕期营养、控制新生儿体重等[6]。同时，告知孕产妇阴道试产存在一定局限性，即一旦试产失败，子宫破裂与子宫不全破裂的风险也会相对增加。为此，在产前检查中，若发现孕产妇满足以下条件[7]：①伴有严重心内科疾病；②经检查提示存在窘迫、胎盘早剥与盆骨狭窄畸形、巨大儿等情况；③上一次子宫手术切口愈合情况不理想，且瘢痕厚度<3 mm；则需积极为其行再次剖宫产术。⑶剖宫产知识的宣教。产前，告知产妇再次剖宫产术虽然可避免产时疼痛，相对减少部分母婴并发症的发生，如可降低子宫破裂与新生儿缺血缺氧性脑病等风险，从而使得新生儿死亡率明显降低[8]，但是再次行剖宫产后，产妇的疼痛将会明显增加，住院时间也会延长，经济负担也会更重，且产后相关并发症的发生率也会明显升高，如术后出血、产褥感染与手术损伤、盆腔粘连等。另外，多次剖宫产也会相对增高胎盘置入与前置胎盘等多种胎盘异常情况的发生率，甚至增加产妇因产时大出血而不得不切除子宫的风险。通过告知孕产妇这些知识来帮助其正确看待剖宫产，不要为了一时的不疼痛，而增加安全风险。在产前检查中，若发现孕产妇满足以下几个条件[9]：①胎儿头部评分>7分；②经B超检查提示子宫下部分前壁瘢痕厚度>3 mm，瘢痕位置无附着胎盘；③距离上次剖宫产时间>2年，无剖宫产手术指征；需鼓励其阴道试产，改善母婴结局。⑷宫缩痛知识宣教。与初产妇比较，经产妇与瘢痕子宫产妇的宫缩痛情况更明显。为此，在阴道分娩时，助产士需耐心向产妇宣教宫缩痛的特点和性质，引导产妇在宫缩时通过“呼吸疗法”来缓解疼痛[10]；另外，助产士还可帮助产妇按摩腹部，帮助其缓解不适，并了解产妇在宫缩与触摸宫缩时瘢痕的疼痛情况，从而第一时间发现异常情况。对于再次剖宫产者，产后需告知产妇术后也会出现宫缩痛，并教会其一些缓解疼痛的办法。
1.3 观察指标
观察比较两组孕产妇分娩方式（阴道分娩、剖宫产）与母婴结局情况（出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、产褥感染率、新生儿体重）[11]。采用统一问卷调查形式调查两组孕产妇对护理的满意度情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕产妇分娩方式的比较
经系统健康宣教后，乙组阴道试产率为63.63%，显著高于甲组的37.88%，剖宫产率则显著低于甲组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组孕产妇分娩方式的比较[n（%）]
2.2 两组产妇母婴结局的比较
乙组产妇出血量、新生儿Apgar评分、住院时间、住院费用、新生儿体重与甲组比较，差异有统计学意义（P<0.05），且乙组产褥感染率为7.58%，与甲组的22.73%比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组孕产妇护理满意度的比较
甲、乙两组孕产妇对护理满意度分别为78.79%（52/66）、96.97%（64/66），两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
对于瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，不论是自然分娩，还是再次行剖宫产，均有利弊之分，虽积极倡导自然分娩，但并不是必须选择自然分娩，仍需具体结合孕产妇情况来选择。同时，针对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，临床上也需做好以下几点防护措施，以免出现高危妊娠与妊娠并发症等问题。①孕前指导：针对首次行剖宫产终止妊娠者，需叮嘱其做好相应的避孕措施，重点告知其人工流产的危害性；对有再次妊娠打算的产妇，需指导其接受正规孕前检查，继而在做好相关准备后受孕，特别是对那些有再次妊娠打算且存在剖宫产史与子宫手术史妇女，更应叮嘱其最好在剖宫产3年后再次妊娠，以此来提高自然分娩率，改善母婴结局[12]。②孕期防护：针对瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，护士需进一步加强对其的管理，督促其做好各项产前检查，引导孕产妇树立风险防范意识，提高母婴生存质量。③入院后护理：孕产妇入院之后，护士需做好对孕产妇的科学评估工作，给予其系统化健康知识宣教，提高其对瘢痕子宫的认识，使之充分认识到自然分娩同剖宫产的利弊所在，指导其选择适宜的分娩方式[13]，并教会产妇准确识别宫缩情况，叮嘱产妇一旦出现宫缩或腹痛情况，需及时告知医护人员。同时，指导孕产妇合理饮食，注意营养的均衡，以免因受巨大儿或其他因素的影响出现难产情况。 本次研究中，乙组孕产妇均在常规护理基础上被给予系统化健康宣教，结果显示，该组孕产妇阴道分娩率显著高于甲组，且产妇出血量、新生儿Apgar评分、住院时间与新生儿体重等情况也均优于甲组。由此可见，针对临床上的瘢痕子宫再次妊娠孕产妇，护理人员需采取各种形式给予其健康宣教，使孕产妇把握更多关于瘢痕子宫、瘢痕子宫自然分娩与再次剖宫产的利弊知识，对满足自然分娩者鼓励其选择自然分娩，而对满足剖宫产适应证者，则尽早给予其剖宫产术，以此来有效改善母婴结局，提高母婴生活质量。
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