健康教育对癌痛患者使用芬太尼透皮贴依从性的影响
【摘要】目的：研究健康教育对癌痛患者芬太尼透皮贴使用依从性的影响，探讨癌痛健康教育的方法，为控制癌痛时应加强健康教育提供临床依据。方法：用方便抽样方法，选择在我科住院的84 例使用芬太尼透皮贴治疗癌痛的患者为研究对象，分为对照组与研究组。研究组给予实施癌痛健康教育，对照组给予常规护理。结果：研究组用药依从性高于对照组（P<0.05）。研究组内患者接受健康教育次数多的用药依从性高于接受次数少的患者（P<0.05）。 结论：健康教育是提高癌痛患者用药依从性的有效方法；患者接受癌痛健康教育的次数越多用药依从性越好；患者的文化程度对癌痛健康教育提高用药依从性有影响。
疼痛是临床常见症状，也是第五大生命体征，是一种令人不快的感觉和情绪上的感受。由癌症本身引起的疼痛称为癌性疼痛。癌性疼痛在癌症患者中最为常见，80%的癌症患者都以疼痛为主要症状，20%癌症患者在疼痛中死亡。癌性疼痛正严重影响着癌症患者的生活质量。[2]癌痛患者在临床治疗时可以选择的止痛剂多种多样，其中芬太尼透皮贴不受胃排空速率等影响，生物利用度高； 使用方便，可随时撤消或中断治疗； 给药剂量准确，吸收面积固定，血药浓度稳定；对皮肤刺激性小； 延长作用时间，减少用药次数，绿色治疗；起效快，副作用小，剂型多，与其他药物配伍灵活；特别对于有肠梗阻及不宜口服镇痛剂患者，外用芬太尼透皮贴成为较理想的镇痛药选择，现已作为吗啡的替代品广泛用于临床。[1]对于癌痛患者一般的常规护理已不能满足癌痛治疗的需要，无法有效提高患者用药依从性。 现将研究方发及报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料：将纳入调查患者随机分为对照组与研究组。对照组42例患者其中男 23例，女 19例，年龄23-75岁，病种：肺癌17例，胃癌9例，肠癌6例，骨转移癌4例，食管癌4例，乳腺癌2例。研究组42例患者其中男 24例，女18例，年龄27-72岁，病种：肺癌19例，胃癌10例，肠癌5例，食管癌3例，乳腺癌5例。两组患者在年龄等客观资料上基本一致，具有可比性.
1.2方法：
对照组患者给予芬太尼透皮贴外贴止痛后，给予常规护理。研究组患者给予芬太尼透皮贴外贴后即给予癌痛用药健康教育。于研究组患者出院前留取患者联系方式，建立随访资料。患者出院后由固定的癌痛专科护士每周采取电话方式，了解患者用药情况，录入芬太尼透皮贴患者用药随访表
1.2.1随访表由科内专业疼痛小组评价审核。内容包括：姓名、性别、年龄、文化程度、电话、诊断、出院时间、用药种类、用药依从性、参加癌痛健康教育次数。其中用药依从性根据以下问题来评定（1）您是否未按时更换药物。（2）当您症状改善是您是否擅自停药或更改剂量。（3）当您症状更坏时，您是否停药。（4）您是否忘记用药。4个问题均回答“否”时即为用药依从性好，否则为用药依从性差。
2 患者教育方法及内容
2.1.1癌痛健康教育方法：主要采取病房口头咨询及发放书面宣传小册子。[4]内容包括：介绍规范化止痛治疗方案，提高患者对疼痛的认识。说明止痛贴的种类，使用方法，用量，更换时间及方法。介绍止痛剂使用时，应标明开始时间的方法，防止错贴和漏贴。说明用药作用，不遵从医嘱的危害。指导患者在产生不良反应时应采取的应对方法及预防措施。
2.1.2常规护理内容为：按时评价患者疼痛评分。按时给药。观察患者用药后反应。副反应对症处理。
3 癌痛健康教育次数：由于本科患者均为多程化疗，患者需反复入院，研究组患者首次应用芬太尼时即给予第一次癌痛健康教育。随后每周电话随访记录患者用药情况。3周后两组患者分别再次入院时继续评估患者用药情况，研究组患者再次给予癌痛健康教育。
4 结果
4.1.1患者参加癌痛健康教育与否与用药依从性之间对比
健康教育1次后研究组患者的用药依从性明显高于对照组患者（P<0.05），见表1
4.1.2 患者参加癌痛健康教育次数与用芬太尼透皮贴用药依从性之间的关系
通过加强健康教育，患者用药依从性较前增加，研究组42例患者参加癌痛
健康教育1次后完全依从者28例，占67%。原有42例患者继续参加癌痛健康教育后2次及以上者按时用药者37例，占88%。随着癌痛健康教育参加次数的增多患者用药依从性较前提高（P<0.05）。见表2
5 讨论
5.1癌痛健康教育对癌痛患者应用芬太尼透皮贴镇痛剂依从性的影响
目前癌痛治疗不仅是要缓解疼痛，还要预防癌痛的发生（即持续的控制癌痛）按时给药，而不是疼痛后才给药，这样才可使药物在体内维持一定的浓度，有助于预防癌痛的再发作。[3]如何让患者自觉的按时使用止痛剂提高癌痛患者用药依从性是医护人员面临的复杂难题。即使芬太尼透皮贴在镇痛治疗过程中有很多优点，但患者用药依从性仍不乐观。
5.2癌痛健康教育次数与癌痛患者应用芬太尼透皮贴止痛剂依从性的关系
由于肿瘤患者病程长，病情复杂，癌痛症状往往长期伴随。首次接收芬太尼镇痛剂治疗的患者，往往只关心药物镇痛效果，忽视了护士给予的癌痛健康指导。出院后及再次入院时，由于镇痛剂可能已带来了副反应，因而患者才能重视癌痛用药方面的知识，了解规律用药的重要性。在患者治疗期间随着病情的变化，患者自身感受的影响，用药依从性也可能出现不稳定性。给予患者定期强化、巩固癌痛健康教育使患者不断加强认识，以达到对癌痛患者治疗长期管理的目的 。才能使其避免和控制不良反应的发生，减轻癌痛的症状。
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