心理干预在分娩镇痛中的应用
【摘要】 目的：探讨心理干预在分娩镇痛中的应用。方法：将笔者所在医院计划无痛分娩400例初产妇随机分为干预组和对照组。对照组进行常规干预，干预组在此基础上进行心理干预，比较两者产妇镇痛效果、镇痛满意度、分娩镇痛时间、分娩方式、胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率。结果：干预组产妇镇痛效果和镇痛满意度优于对照组，干预组的剖宫产率低于对照组，分娩镇痛时间少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组胎儿宫内窘迫率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：心理干预应用于分娩镇痛能降低剖宫产率、明显提高产妇的舒适度和满意度、促进医患关系，值得在分娩镇痛过程中广泛开展。
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0024-03
【Abstract】 Objective：To study the effect of psychological intervention on labor analgesia.Method：400 unipara who decide to receive labor analgesia were randomly divided into the experiment group and the control group.The control group was given the convention intervention，the intensive psychological intervention was given to the experiment group on the basis of the control group.The analgesic effect，the satisfaction of analgesic，the time of labor analgesia the delivery，and the occurrence rate of fetal distress，Apgar scores and the occurrence rate of neonatal asphyxia were observed.Result：The analgesic effect and satisfaction of analgesic in the experiment group were better than those in the control group.The cesarean section rate in the experiment group was lower than that in the control group.Meanwhile，the time of labor analgesia in the experiment group was shorter than that in the control group（P<0.05）.The difference in the occurrence rate of fetal distress in uterus，Apgar scores and the occurrence rate of neonatal asphyxia had no statistical significance（P>0.05）.Conclusion：Psychological intervention used in labor analgesia is able to reduce cesarean section rate，enhance comfort level and satisfaction of maternity and promote the doctor-patient relationshPsychological intervention is worthy of using in labor analgesia process extensively.
【Key words】 Psychological intervention； Labor analgesia； Fetal distress
First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Changsha，Changsha 410007，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.012
随着产妇及家属对分娩舒适度要求越来越高和社会意识的转变，减轻产妇分娩痛苦已经由减轻个体疼痛上升到尊重人权和生命、彰显社会文明的高度。硬膜外镇痛通过抑制中枢神经系统兴奋性递质释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生镇痛作用。因其实施方便、效果确切、不良反应少、可控性强已成为临床上应用最多的分娩镇痛方式[1]。为评估心理干预在分娩镇痛中的作用，更好发挥硬膜外镇痛的作用，笔者所在科对接受分娩镇痛的400名初产妇进行了心理干预，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1-12月在笔者所在医院住院分娩、单胎、初产、头先露产妇，无头盆不称及内外科并发症和产科高危因素，无精神异常及麻醉禁忌证。产前评估满足阴道分娩条件，自愿要求镇痛分娩者400例产妇。随机分为干预组300例和对照组100例，观察组年龄（25.73±3.08）岁，孕（39.28±1.24）周，对照组年龄（26.29±3.16）岁，孕（38.62±1.49）周，两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组产妇持续硬膜外麻醉分娩镇痛均按照常规操作进行。对照组产妇住院后由责任护士做常规入院健康教育，干预组产妇在常规入院健康教育之外，根据不同分娩阶段存在的问题和需求实施心理干预。在进行分娩镇痛操作之前，对产妇进行健康指导，给产妇讲解麻醉过程、分娩镇痛过程中的不适和应对方法，强调各项措施的必要性、重要性；给予产妇精神上的支持和鼓励，减轻产妇对麻醉的焦虑、恐惧心理，使产妇保持良好的心态迎接麻醉和分娩。分娩镇痛期间，通过暗示疗法消除产妇紧张情绪，提高痛阈。指导产妇进行咳嗽练习、呼吸练习等；并通过听音乐、指导冥想等以达到心理放松和安静，缓解疼痛的目的。对产妇的适当积极行为表现给以正面激励和关心，以利于矫正不恰当的疼痛行为表现[2]。
1.3 观察指标及评价
比较两组产妇镇痛效果、产妇满意度、硬膜外镇痛应用时间、对分娩方式及新生儿的影响。
1.3.1 镇痛效果评定标准 采用改良后的Mulleetr镇痛强度评分法[3]。优（0级）：自我感觉无痛，心情平静能配合医护人员，无皱眉等表现，缝合时无体位移动，安静；良（1级）：自我感觉较痛，易耐受，心情尚可，能配合医护人员指导，有皱眉等表现，缝合时偶有体位移动，尚安静；一般（2级）：自我感觉自觉疼痛，但尚能忍受，配合医护人员指导，面部有痛苦表情，移动体位，尚可忍受；差（3级）：产妇自我感觉不安，自觉疼痛剧烈，面部有痛苦表情，缝合时不能忍受，呻吟。
1.3.2 产妇满意度评定标准 由产妇根据自身感觉进行评分，分别为非常满意、比较满意、满意和不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩镇痛效果比较
干预组镇痛效果好于对照组，差异有统计学意义（字2=19.04，P<0.01），见表1。
2.2 两组产妇满意度比较
干预组满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=20.13，P<0.01），见表2。
2.3 硬膜外镇痛应用时间比较
宫口开大2～3 cm后开始进行硬膜外镇痛，干预组平均应用时间（64.35±12.77）min，对照组平均应用时间（89.74±13.55）min，两组镇痛应用时间比较差异有统计学意义（t=9.11，P<0.01）。
2.4 对分娩方式及新生儿的影响
本研究中，在分娩镇痛过程中应用心理干预能有效降低剖宫产率，两组剖宫产率比较差异有统计学意义（字2=7.39，P<0.01）。胎儿宫内窘迫发生率、阴道助产率、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率两组比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。
3 讨论
随着现代医学模式的转变，人们不仅要求医护人员在分娩过程中保障母婴安全，还希望能减轻疼痛。研究发现，90%的产妇在分娩过程中存在恐惧、紧张心理[4]，再加上分娩时疼痛刺激，对母婴双方都会产生不良影响。因此在分娩镇痛过程中要充分考虑心理因素的影响，及时做好心理干预。
本研究结果显示：分娩镇痛过程中开展心理干预对胎儿宫内窘迫发生率、阴道助产率、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率等客观指标的改变差异无统计学意义。但在由产妇主管判断的镇痛效果和镇痛满意度方面，干预组明显优于对照组。其可能原因在于PCEA本身具有较高安全性，不增加阴道助产、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率的特点[5]，与是否开展心理干预无关。但心理干预仍具有以下优势，值得在分娩镇痛过程中广泛开展。第一，心理干预能有效调节产妇应激反应水平，提高产妇对麻醉的适应能力，有效降低产妇恐惧、焦虑情绪[6]。通过心理干预让产妇认识到分娩镇痛能够有效减轻分娩疼痛，可以缓解因害怕分娩疼痛而产生紧张、恐惧、焦虑情绪的产妇心情，从而减少了因心理因素导致的宫缩异常及其继发的产程延长、胎儿窘迫、产后出血等并发症，促进产妇及胎儿健康，减少剖宫产率，这与胡社英[7]的研究结果一致。第二，心理干预改善了产妇心理应对能力，有利于产妇主动配合医护人员，缩短硬膜外镇痛时间；此外，心理干预还能拉近医患距离。互动的心理干预能建立良好的医患信赖关系，使医患双方更易沟通，医患关系更为和谐[8]。
