健康教育干预在胃癌根治术后患者的应用效果观察
【摘要】 目的：探讨健康教育干预在胃癌根治术后患者的应用效果。方法：对笔者所在医院收治的100例胃癌根治术后患者进行分组比较，观察加强心理与饮食方面健康教育干预后胃癌根治术后患者心理状态与身体状态的变化效果。结果：观察组患者的心理状态、身体状态均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强心理与饮食方面的健康教育干预能使胃癌根治术后患者处于积极、健康、乐观的心理状态，改善术后身体营养状态，从而提高其生活质量。
中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0092-03
【Abstract】 Objective：To discuss the effect of health education intervention in patients after radical gastrectomy.Method：100 patients with gastric cancer were compared after radical gastrectomy in our hospital in groups，the effect of the mental state and physical state of them going through strong health education intervention in phychological and dietary aspects were observed and the following changes were recorded.Result：The patient’s mental state and physical condition in the experimental group were significantly better than those of the control group，differences between two groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of psychological and dietary health education intervention to the patients after radical gastrectomy for gastric cancer results in a healthy and optimistic state of mind，improves the nutritional state after operation，thereby promoting the quality of life.
【Key words】 Health education intervention； Radical gastrectomy for gastric cancer； Effect
First-author’s address：The Peoples Hospital of Yuechi County，Yuechi 638300，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.045
胃癌是消化道比较常见的疾病，它在我国消化道肿瘤中发病率居于首位。采取治疗手段仍以手术为主，术后化疗为辅。对于外科手术而言，术后护理尤为重要，有效的护理可以减少并发症，对疾病的恢复有着重要的作用。但疾病健康教育是临床护理工作中的重要内容，它对疾病康复的作用越来越被临床重视，尤其心理护理干预与饮食指导的健康教育对胃癌根治术后患者康复具有重要的意义。积极健康的心理状态可促进患者食欲，改善患者睡眠质量。而正确、有效的饮食可以改善患者的营养状况，增强体质，提高机体免疫力，促进术后身体康复，提高患者生活质量[1]。为此笔者所在科室将收治的胃癌根治术后患者50例加强心理方面与饮食方面的健康教育，并对其结果进行评价，收到满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年3月-2014年5月笔者所在科室收治的胃癌根治术后患者100例，其中男62例，女38例，年龄46～65岁，平均（52.82±10.73）岁。胃窦部胃癌70例，胃体胃癌22例，贲门部胃癌8例。按住院先后顺序进行编号，选用随机分组的方法将他们分为观察组与对照组，各50例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规医疗护理及疾病基本知识宣教，观察组除采取常规医疗护理及疾病基本知识宣教外，重点注重心理方面与饮食方面的健康教育，具体措施如下。
1.2.1 心理教育 （1）胃癌根治术后患者给予关心及心理安慰，赢得患者理解、信任，再耐心倾听患者倾诉。掌握患者心理状态，给予针对性的心理指导。对心理紧张者指导其做放松训练，如慢节律的呼吸法练习，或者听音乐，观看娱乐节目，以分散患者注意力，提高其心理应急能力。对于有焦虑、抑郁情绪胃癌根治术后患者在病情稳定后鼓励他们进行负面情绪的充分宣泄，以纠正不良情绪，使他们保持愉快的心境。（2）认知教育。向胃癌根治术后患者讲解胃癌的相关知识，纠正他们对癌症的片面理解，让他们知道癌症不等于死亡，癌症难治不等于不能治的道理。并向患者介绍胃癌根治手术后生存年限在10年以上病例，以及国内外现阶段治疗此疾病的新成就、新方法，使患者对其疾病的转归及预后有充分了解。同时向胃癌根治术后患者讲解术后出现不适的原因、处理方法、缓解及消失时间以及保健与康复的有关知识，使他们做到心中有数，提高他们对疾病的认知能力，消除他们对疾病的恐惧、焦虑、无助的不良心理。（3）家庭及社会支持教育。对胃癌根治术后患者家属进行患者疾病认知教育，使其了解该疾病相关知识，以便对胃癌根治术后患者进行有效照顾，避免不良情绪对敏感患者的心理造成伤害。同时鼓励胃癌根治术后患者多向家人、同事、朋友倾诉，以及其他患者沟通，启发他们保持愉快的心境和乐观的情绪，避免不良情绪的刺激，树立战胜疾病的信念。 1.2.2 饮食教育 （1）术后饮食。术后禁食，静脉给予营养。肠蠕动功能恢复，肛门排气无腹胀后拔出胃肠减压管，拔管当日可饮少量温开水，每次4～5勺。如未出现呕吐、腹胀等不适，拔管后第2天可进入全流质饮食，但应避免刺激性食物与易产气食物，如牛奶、甜食、浓茶、酒类等。进全流质3 d后若无不适过度半流质1～2周，无不良反应后方可摄入普食。但是在选择食物上应注意选用软、烂、易消化食物，如面条、蛋类、乳类及其制品，勿进食油炸、生、冷、干、硬性食物。食物的温度控制在40 ℃～50 ℃，烹饪方式以煮、炖、烩等方式。饮食原则采用循序渐进的原则，初期少量多餐，每次50～100 mg，6～8次/d，逐渐过渡到均衡饮食。进餐时细嚼慢咽，使大部分食物在口腔里充分咀嚼后消化，减少残胃的负担，逐步适应残胃消化功能。（2）化疗期间的饮食。应该给予高能量、高蛋白、低脂肪、高维生素、易消化饮食。由于高能量饮食摄入，可以保证身体基本生理需要，摄入高蛋白饮食可保证身体在遭受化疗损害后的修复。但患者化疗时因化疗药物的副作用常导致患者恶心、呕吐、饱胀不适，患者不愿进食或者拒绝进食。笔者所在科室护士耐心向患者讲解化疗期间进食的必要性，并鼓励患者进食，但避免在接受化疗前2 h内进食。饭后注意休息。（3）康复期间饮食教育。向胃癌根治术后患者讲解出院后仍需坚持均衡营养，按营养师指导的饮食方法进食，以补充机体所需能量、蛋白质、维生素及微量元素，确保机体康复需要。但应注意适当多食维生素A和维生素C丰富的新鲜蔬菜、水果和动物肝脏。因这些食物能增加上皮细胞稳定性，阻断胃内致癌亚硝胺的合成，从而阻止癌细胞进一步恶化；多食牛奶、奶制品，因它们对胃黏膜有保护作用；适当补充一些铁剂，防止胃癌根治术后因胃酸缺乏而影响铁吸收的因素，避免缺铁性贫血的发生。坚持少食多餐，防止暴饮暴食，纠正不良生活方式。向患者家属讲解患者正确有效合理的饮食，对患者疾病康复的意义，使其在患者出院后正确有效管理患者饮食，协助患者合理进食，保证患者机体能量需求，促进患者机体康复。
1.3 观察指标
胃癌根治术后患者术后5个月回院进行心理状态评估及身体状态评估。心理状态评估采用《国际统一标准抑郁评测表》和《国际统一标准焦虑评测表》进行评测和统计，最后计算总分，以判断焦虑和抑郁情况。评分低于50分为无焦虑抑郁，50～60分为轻度焦虑抑郁，60～80分为中度焦虑抑郁，80分以上为严重焦虑抑郁[2]。最后统计两组患者的平均焦虑得分和平均抑郁得分情况。身体状况评估内容包括：（1）实测体重与标准体重地百分数，百分数在正负10%为正常，减少10%～20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。实测体重占标准体重百分数计算公式：（实测体重-标准体重）/标准体重；标准体重计算公式采用我国常用Broca公式的改良公式，男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105，女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5[3]。（2）血红蛋白含量。与临床血红蛋白正常值比较，男性≥120 g/L为正常，<120 g/L为偏低；女性≥110 g/L为正常，<110 g/L为偏低。（3）血清白蛋白含量。与临床血清白蛋白正常值比较，≥35 g/L为正常，<35 g/L为偏低。（4）有效率指患者体重正常值例数、血红蛋白及血清白蛋白含量正常值例数与每组患者总例数的百分比。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者的心理状况、身体状况均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2、表3和表4。
3 讨论
3.1 心理教育对胃癌根治术后患者疾病康复的重要作用
随着医学水平的不断提高，医学科学正逐步由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式发生改变，心理和社会因素对于健康和疾病的影响也得到了相应的重视。心理教育现已成为疾病健康教育中重要的组成部分，心理教育质量的高低决定着患者护理质量的高低[4]。胃癌根治手术作为一种严重的应激源常导致患者产生强烈的心理反应，而胃癌本身病情重、愈后差、治疗费用昂贵及患者术后进食不佳，这些直接影响了患者的心理状态，使他们有一种悲观、绝望的消极心态，严重影响了他们的治疗效果和康复进程。表1显示，对照组患者的平均焦虑评分（65.8±11.2）分、平均抑郁评分（59.0±12.8）分明显高于加强心理教育后的观察组患者平均焦虑评分（42.8±8.3）分、平均抑郁评分（36.6±10.2）分。两组焦虑、抑郁情况比较，差异均有统计学意义（P<0.01），从而突显出了心理教育的优越性。进而得出结论：对胃癌根治术后患者给予心理方面的健康教育，可以使他们消除负面心理，产生积极健康的心理状态。而患者积极健康的心理状态，可增强战胜疾病的信心，也可促进食欲及睡眠，增强患者体质，提高患者免疫力。有研究表明：睡眠对患者的康复有一定的帮助[5]。睡眠质量的好坏能极大地改变体内荷尔蒙的平衡，影响癌细胞在患者体内扩散速度。大量的临床实践证明，心理教育能给患者良好的心理支持，较好的解决患者的负性情绪和心理问题，起到药物起不到的作用[6]。
3.2 饮食与营养与疾病康复有非常重要的关系
常言道：人生病后应三分治疗，七分疗养。疗养不仅包括心理静养和适当休息，还包括合理的饮食与营养。合理的饮食与营养能够维持身体正常生理功能，促进身体细胞修复，提高身体免疫力。不良的饮食与营养导致机体营养物质失衡，甚至导致各种疾病。胃是人体重要的消化器官，其功能是参与人类饮食的贮存与消化。胃癌根治术后部分或全胃切除，其正常的生理功能受到影响，出现胃纳不佳，餐后饱胀，消化吸收功能紊乱等症状[7]，导致患者不愿进食；或者患者对所患疾病的知识一知半解，认识局限，害怕进食；或者手术后患者由于抑郁、悲观、疼痛不能正常进食。导致胃癌根治术后患者体内营养物质缺乏，从而使其营养不良、体质量减低，免疫力下降。如果营养不良则有可能增加患者术后并发症的发生率和死亡率。根据相关专家统计，40%的胃癌患者死于营养不良而并非本身治疗因素[8]，所以对胃癌根治术后患者进行围手术期的营养支持尤为重要，特别是术后饮食方面健康教育。正确有效地给予饮食指导，可以及时补充胃癌根治术后患者热量、蛋白质、维生素等营养的缺乏，使机体得到有益的调整。从而使多数患者体质量增加及机体血红蛋白、血清白蛋白含量正常。从表2、表3和表4可以看到经过有效的饮食方面的健康教育，观察组患者机体的营养状况明显优于对照组，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。可见，对胃癌根治术后患者进行饮食营养指导是改善患者机体营养状况，促进患者及早康复的必要措施。
综上所述，对胃癌根治术后患者进行心理及饮食方面的健康教育干预，能改变他们的负面情绪，使他们保持积极、乐观的心理状态，增加食欲，改善术后营养状况，提高患者机体抗病能力，从而提高胃癌根治术后患者生活质量。
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