家属参与健康教育对脑卒中患者康复依从性的影响
【摘要】 目的：研究家属参与健康教育对脑卒中患者康复依从性的影响。方法：选择2014年1月-2014年6月本院接受治疗的100例脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组各50例。对照组采用常规康复的指导方式，研究组在采用常规康复的指导基础上，对患者家属实施健康教育。比较两组患者出院后1个月与4个月的康复依从性、生存质量、治疗前后肌力以及运动障碍的改善情况。结果：研究组患者出院后1个月与4个月的康复依从性、生存质量、肌力以及运动障碍的改善情况均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：家属参与健康教育，可提高脑卒中患者康复锻炼的依从性，减轻躯体致残率，促进患者功能的恢复。
脑卒中俗称脑中风，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，由各种诱发因素造成脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，从而造成脑血液循环障碍[1-2]。其发病率随年龄逐年上升，大多病情危重，致残率高，不但影响患者自身的生活质量，也给家属的身心健康带来巨大影响。因此在临床医学上，如何使脑卒中患者提高康复锻炼的依从性，尽快恢复生活能力，是值得研究的课题。本文就“家属参与健康教育对脑卒中患者康复依从性的影响”进行了观察研究，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月-2014年6月在本院接受治疗的100例脑卒中患者作为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组50例。研究组中男27例，女23例，平均年龄为（65.5±3.4）岁，
病程为3～4个月；对照组中男29例，女21例，平均年龄为（66.1±4.2）岁，病程为3～5个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规康复的方式进行治疗，而研究组在给予常规康复的基础上，对其家属进行健康教育。向研究组患者家属讲授健康知识，以消除患者家属的焦虑、恐惧、怀疑等消极情绪，并为家属传授一些康复技巧，以指导患者康复训练，具体方法如下。
1.2.1 对患者家属消极心理的指导 向患者及其家属介绍脑卒中发病原因、患者病情、采取的相应措施及医护条件来缓解患者及其家属的焦虑等消极心理。责任医护人员可以通过对患者的病情了解，向患者家属解释说明脑卒中患者可能发生的任何预后情况，让患者家属在治疗期间能够做好准备并保持一种积极的态度。如果患者病情严重，治疗效果差时，要经常与患者及其家属进行沟通，对患者采取一些特殊的心理指导，用来排除患者及其家属对治疗的失望心理，提高患者的求生欲望，进而提高治疗效果。
1.2.2 家属参与及协助患者康复 对患者家属讲解一些适用于脑卒中患者的日常护理，例如保持患者身体的洁净，保持正确合适的体位，合适的饮食等。让家属对患者进行日常护理，并且合理安排患者亲人、朋友等进行探望，使患者感受到温暖。通过自身演示对家属进行一些康复指导，例如关节活动、肢体活动、肢体按摩手势、站立行走、语言训练等，由家属对患者进行躯体运动等。
1.3 判定标准
1.3.1 肌力等级评价标准 共分为5级，1级：患者肌肉无法收缩，表现为全瘫痪；2级：患者肌肉可以收缩，并且肢体可移动，但无法抬起；3级：患者肢体可以抬起，并离开病床，但自己无法行走；4级：患者可以缓慢行动，但肌力未达到完全恢复；5级：表现为正常肌力[3]。
1.3.2 运动障碍治疗效果的判定 根据肌力等级，判断患者肢体运动障碍的变化程度即疗效。痊愈：肌力等级为5级，表现为正常肌力；显效：肌力等级为3～4级，患者肢体可以抬起或缓慢行走；有效：肌力等级为2级，患者肌肉可收缩，并在床上肢体可移动；无效：肌力等级为1级，患者表现为全瘫痪[4]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.3 患者出院后康复依从情况的评定 从能够定期复查、遵从注意事项、掌握训练方法、及时进行训练这四项对患者康复依从情况进行评定，患者能够遵循这四项，则表明依从[5]。
1.3.4 生存质量的评价 从物质功能、社会功能、心理功能、躯体功能对患者出院后的生存质量进行评价。其中，物质功能包括工作情况、经济收入、食物来源等；社会功能包括人际关系情况、对社会事件的关心程度等8项；心理功能包括是否责备自己、是否感到无助、是否经常发脾气、思想是否集中；躯体功能包括衣（穿衣与脱衣能否自己完成）、食（自己进食还是需要帮助）、住（能否自己挪动身体）、行（是否需要人搀扶或借助其他外力）、娱乐等多项内容。每个问题共4分，1分情况最好，4分为最差，分数越高者生存情况越差[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后肌力等级比较 治疗前两组患者的肌力情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后研究组患者肌力等级明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者运动障碍治疗效果比较 研究组患者的运动障碍治疗总有效率为92.0%，明显高于对照组患者的60.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者出院后1个月与4个月康复依从情况比较 研究组患者出院后1个月与4个月平均康复依从率均明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者出院后4个月依从情况明显低于出院后1个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者出院后1个月与4个月的生存质量分析比较 研究组患者出院后1个月与4个月的生存质量评分明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者出院后4个月的生存质量评分明显低于出院后1个月的评分，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表4。 3 讨论
近年来我国脑卒中的发病率呈上升趋势，每年约有150万的新发病例，重度致残率40%，30%的脑梗死患者会留下不同程度的后遗症[7]。对于脑卒中患者，如果早期采取正规、系统的治疗方法，能够很大程度地降低其死亡率和致残率，并且可以缩短患者的康复时间[8-10]。家属是患者最重要的社会支持系统，在患者治疗康复过程中，家属扮演着极其重要的角色[11-12]。有关报道称，脑卒中患者最佳的肢体康复时期是在治疗后的4个月内，脑卒中患者康复治疗越早，效果就越好[13-14]。多数患者经过住院干预取得一定疗效，病情稳定后，选择回家继续康复干预，家庭便成了脑卒中患者进行康复护理的主要场所，这就需要患者家属掌握一定的康复知识，帮助患者早日康复。
患者依从性好与良好的家庭社会环境、人际关系、持续的关心支持分不开，尤其是家属的态度对患者康复锻炼的依从性有很重要的影响[15]。本研究结果显示通过家属参与健康教育，治疗后1个月与4个月脑卒中患者康复依从性、肌力恢复和运动障碍恢复情况明显优于仅采用常规康复的脑卒中患者。其中，家属参与健康教育的脑卒中患者治疗后的肌力等级为（3.01±0.10）级，明显高于仅采用常规康复脑卒中患者的（2.89±0.20）级。根据对患者出院后1、4个月关于康复依从性和生存质量的跟踪调查，可以看出家属参与健康教育后，患者的物质、社会功能等生存质量明显优于其他患者的生存质量，并且所有患者出院后4个月的生存质量明显优于出院后1个月的生存质量，由此可见，家属参与健康教育后，患者的康复依从性明显提高。
从本研究可见，家属参与健康教育可提高脑卒中患者康复依从性，缩短患者的康复时间，提高治疗效果，家属参与健康教育值得在临床上进行推广。
