职业康复干预对工伤患者心理状态及生活质量的影响
[摘要] 目的 研究工伤患者给予职业康复干预对心理状态及生活质量的影响。 方法 选取我院2014年1月～2015年12月我院收治的100例工伤患者，按照随机数字表法将其分为常规康复组和职业康复组。常规康复组给予常规康复干预；职业康复组在常规康复组基础上给予职业康复干预。观察两组患者的康复效果、干预前后SCL-90量表各项因子评分的差异、干预前后Stewart生命质量量表各因子评分的差异及干预前后日常生活能力评分的差异。 结果 职业康复组康复效果高于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组SCL-90量表各项因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后职业康复组SCL-90量表各项因子评分优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组Stewart生命质量量表各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后职业康复组Stewart生命质量量表各因子评分优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后职业康复组日常生活能力评分优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 工伤患者给予职业康复干预有助于改善患者不良情绪，促进其日常生活能力的提高和生活质量的改善，康复效果良好，对提升工伤患者生存质量和社会融入度有重大意义，值得推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（b）-0152-04
[Abstract] Objective To study the impact of giving vocational rehabilitation intervention on the psychological state and life quality of industrial injured. Methods 100 industrial injured patients were selected from January 2014 to December 2015 of our hospital.According to random number table，100 patients were divided into routine recovery group and vocational rehabilitation group.Patients in routine recovery group were given routine recovery intervention and patients in vocational rehabilitation group were given vocational rehabilitation intervention on the basis of routine recovery group.Recovery effects，the difference of each factor score in SCL-90 scale of patients before and after intervention，the difference of each factor score in Stewart life quality scale of patients before and after intervention，the difference of activity daily liviing scale of patients before and after intervention were observed as observation index. Results The recovery effects in vocational rehabilitation group were better than that of routine recovery group，with significant difference （P<0.05）；Before intervention，each factor score in SCL-90 scale were similar in two groups，with no significant difference （P>0.05）；but after intervention，each factor score in SCL-90 scale in vocational rehabilitation group was better than that of routine recovery group，with significant difference （P<0.05）；Before intervention，each factor score in Stewart life quality scale were similar in two groups，and the difference had no statistical significance （P>0.05），but after intervention，each factor score in Stewart life quality scale in vocational rehabilitation group improved more obvious than routine recovery group，with significant difference （P<0.05）；Before intervention，activity daily liviing scale were similar in two groups，and the difference had no statistical significance （P>0.05），but after intervention，activity daily liviing scale in vocational rehabilitation group improved more obvious than routine recovery group，and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Giving vocational rehabilitation intervention to industrial injured patients is helpful to improve the adverse emotion of patients，promote the improvement of daily life ability and life quality， which with good recovery effects and has great meaning for life quality and social inclusion degree of patients，and is worth to popularize. [Key words] Industrial injured patients；Vocational rehabilitation intervention；Psychological state；Life quality
随着现代工业的不断发展，加上人们安全意识薄弱，工伤患者越来越多，其从正常人变成残疾人，在身心上均饱受巨大的折磨，因而，加强对工伤患者的康复干预非常重要。康复干预的实施，可帮助患者摆脱病变的折磨，帮助其走出心理阴影，消除心理障碍，可更好地适应伤残后的生活，以良好的心态回归家庭、社会[1-3]。本研究对工伤患者给予职业康复干预对心理状态及生活质量的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年12月我院收治的100例工伤患者，按照随机数字表法将其分为常规康复组和职业康复组，各50例。康复组中，男48例，女2例；年龄21～60岁，平均（45.34±2.29）岁；其中家具行业25例，建筑行业18例，水电行业5例，其他高危行业3例。常规康复组中，男47例，女3例；年龄22～60岁，平均（45.19±2.34）岁；其中家具行业25例，建筑行业17例，水电行业5例，其他高危行业4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规康复组给予常规康复干预。①提供良好的诊疗环境：为患者营造如家一样的康复环境，使其在轻松的氛围下更好地接受康复干预。②良好护患关系的构建：与工伤患者加强沟通，对其病情进行评估，并评估其心理状态，做好心理疏导和健康教育工作，取得患者的信任和理解，提高其配合度。③常规康复治疗：给予患者常规物理治疗、作业疗法、推拿、语言治疗等，1次/d，6次/周，共治疗1个月。
职业康复组在常规康复组基础上给予职业康复干预。①职业咨询：通过职业康复咨询档案的建立，面对面与患者及其家属了解其在伤残前从事的职业、接受的专业训练和致残后对未来职业的打算等，初步判断患者就业愿望以及内心对就业的欲望、对自身能力的认知情况等，后结合患者的情况写出相应的咨询报告，为患者提供相应的职业发展思路和建议，与患者、家属共同制定职业康复计划，同时给予相应的帮助和指导[4]。②职业康复干预：对于使用电脑的工作，可对患者开展中英文四通打字机培训，对手指存在运动功能障碍的患者，可装戴辅助支具，如将铅笔插入支具中，带橡皮头一端朝下，接触键盘进行击键，培训患者拼音输入法和五笔输入法等，使其可独立完成文件的编辑；手工类，给予插花、串珠、家电维修和编织等手工训练；文娱类，组织工伤患者进行唱歌、下棋和打牌等。训练1次/d，6次/周，训练时间可根据学习内容和患者依从情况合理调整，一般控制在30～60 min。所有患者接受1个月的康复干预[5]。
1.3观察指标与评价标准
观察指标：①康复效果；②干预前和干预后患者SCL-90量表各项因子评分的差异；③干预前和干预后Stewart生命质量量表各因子评分的差异；④干预前和干预后日常生活能力评分的差异。
SCL-90量表包括躯体化、强迫症状等10项因子，每项因子评分按症状轻与重依次记为1～5分，总分为10～50分，评分值越高表明受检者心理症状越重[6]。采用Stewart的生命质量调查量表来评价生存质量，共36个问题，8个生存质量因子，分数越高，生存质量越高[7]。日常生活能力采用ADL量表评估，总分越高，生活能力越高[8]。
显效：经康复干预后，患者恢复自我生活能力，生活均可自理，基本无遗留症状，可正常工作；有效：干预后患者自理能力得到提高，仍遗留部分症状，工作能力提升，但仍未达到正常工作水平；无效：达不到上述标准。康复效果=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者康复效果的比较
职业康复组康复效果优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2干预前后SCL-90量表各项因子评分的比较
干预前两组SCL-90量表各项因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后职业康复组SCL-90量表各项因子评分优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 干预前后Stewart生命质量量表各因子评分的比较
干预前两组Stewart生命质量量表各因子评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后职业康复组Stewart生命质量量表各因子评分优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4 干预前后日常生活能力评分的比较
干预前两组日常生活能力评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后职业康复组日常生活能力评分优于常规康复组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3 讨论
工伤患者是一个特殊的社会群体，因公负伤而导致多种伤害和残疾[8]，在很大程度上影响其就业、经济收入、家庭生活、社会活动能力等，也影响患者的心理情绪及认知功能，从而降低患者的生存质量，因此，工伤患者既具有一般残疾人群功能障碍等特征，又不同于一般残疾人群，其康复期的干预也不同于一般残疾患者，涉及的领域十分广泛，需要多专业联合作战，以共同协作的方式来帮助患者实现康复目标[9-12]。
在众多康复治疗方法中，职业康复是一项系统性工程，其需要为患者提供良好的诊疗环境，促使医患、护患之间建立良好的关系，并先进行职业咨询和设计，对患者进行职业指导，给予相应的建议，加强不同类别职业能力的康复训练，最大程度地促进患者相应职业能力的恢复和建立[13-15]。同时，职业康复需要医院、患者个体、家庭、政府和社会等配合及支持，以获得更好的康复效果。职业康复治疗有利于改善患者心理状态，提升其日常生活能力，主要是因为参与社会劳动，创造社会价值的过程中，患者的自我价值和自信心也得到提升，可明显减轻自卑感和焦虑感，增加与其他患者和医护人员交流的机会，使其更好融入社会，为重新回归社会，走上工作岗位做好铺垫[16-17]。 本研究中，职业康复组康复效果优于常规康复组，干预后职业康复组SCL-90量表各项因子评分、Stewart生命质量量表各因子评分及日常生活能力评分均优于常规康复组，与范永春等[18]研究相似。本研究中，根据患者不同情况给予职业康复训练，持续康复治疗1个月后，对两组患者再次进行HAMD、HAMA、ADL评定，结果显示，康复治疗后两组HAMD、HAMA、ADL评分均明显好转，职业康复组好转程度由于常规康复组，职业康复训练后工伤患者抑郁、焦虑心理状况明显改善，且日常生活能力和生存质量明显提高，提示职业康复训练是解除心理障碍、促进其动手能力、促进患者全面康复的重要组成部分，对康复期工伤患者的预后有重要的现实意义。
综上所述，工伤患者给予职业康复干预有助于改善患者不良情绪，促进其日常生活能力的提高和生活质量的改善，康复效果良好，对提升工伤患者生存质量和社会融入度有重大意义，值得推广。
