社区全科团队家庭签约式服务对老年人心理健康的影响
[摘要]目的 通过社区全科团队与社区老年人家庭进行签约式服务，提高老年人的心理健康。方法 在厚街镇31个社区中随机抽取2015年1～12月960例60岁以上的老年人，随机分为观察组和对照组，各480例。对照组提供常规社区卫生服务。观察组除了提供社区诊疗、医学护理等常规社区卫生服务外，按照签约协定同时开展各项服务，包括与居委、家庭三位一体的互联互通，老年人健康状况风险评测，预约上门服务；定期开展电话健康随访、集中式健康知识教育、运动、游戏等；健康技能培训、健康咨询、健康体检等全科团队特色服务。对两组老年人群分别从焦虑、抑郁发生率，服药依从性，复诊率、社交活动次数及对医护人员的满意度等方面进行效果比较。结果 观察组进行社区全科团队家庭签约式服务后，老年患者抑郁、焦虑发生率明显低于对照组（P<0.05）；观察组患者的服药依从性、社交活动频率及对医护人员满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论 社区全科团队家庭签约式服务降低了老年人焦虑、抑郁的发生率，提高了老年人的心理健康。
[中图分类号] R492 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0152-03
[Abstract]Objective To enhance the mental health of the elderly by community general practice team and the community elderly family contract service.Methods From January to December 2015 960 elderly with age over 60 years old were selected from 31 communities in Houjie Town and randomly divided into observation group and control group，each group was 480 cases.Elderly in control group were given routine community health service.In addition to providing community clinics，medical care and other conventional community health services，elderly in observation group were given general practice team characteristic services including trinity interconnection with the family committee and family trinity，health status risk assessment of elderly，appointment home service；Regular telephone follow-up，centralized health education，sports and games etc；Health skills training，health consultation，physical examination.Effects in two groups were compared including incidence of anxious and depression，medication compliance，revisiting rate，social activities times，satisfaction of medical staff.Results After conducting community general practice team and family contract service in observation group，the incidence of depression and anxious of elderly were obviously lower than those in control group （P<0.05）.Medication compliance，social activities frequency and satisfaction of medical staff in observation group were obviously higher than those in control group （P<0.05）.Conclusion Community general practice team and family contract service decrease the incidence rate of anxious and depression of elderly，and enhance the mental health of elderly.
[Key words]Community general practice team；Family contract service；Mental health；Elderly
21世纪中国进入了老龄化社会，老龄化速度居世界前列。随着人均寿命的延长，社会经济及生活节奏的改变，老年人健康照顾问题成为国家亟待解决的公共卫生、社会保障问题[1]。
社区卫生服务现被国家和社会寄予厚望，功能正在不断强化和增加。2015年东莞市全面试行社区家庭签约式服务，老年人是重点人群之一。我社区中心团队自2015年开始与社区家庭进行了全面的社区全科团队家庭签约[2]。全科团队由全科医生、社区护士和公卫医生组成。全科团队与家庭签约后，建立全科团队-社区居委-家庭三位一体组织，以“健康老龄化，积极老龄化”为目标，开发利用社会和家庭资源共同关注老年人的身心健康，其中包含人文关怀、家庭支持、社会支持、社区卫生专业性连续性群体加个体化的健康管理等，对老年人心理健康的影响因素进行干预，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
在厚街镇31个社区中随机抽取2015年1～12月居住的960例60岁以上的老年人，随机分为观察组和对照组，各480例。男490例，女470例；年龄60～92岁，平均76岁。两组成员均为厚街镇辖区内居住满6个月、年龄≥60岁、生活均能基本自理，文化程度最低为小学，最高为大学本科，意识和语言表达、听力能力正常，自愿、同意参与该项研究的常住人口。所有老人在年龄、性别、病情、文化程度等方面差异无统计学意义（P >0.05）。
1.2方法
对照组提供常规社区卫生服务。观察组除了提供社区诊疗、医学护理等常规社区卫生服务外，按照签约协定同时开展各项服务，包括与居委、家庭三位一体的互联互通，老年人健康状况风险评测，预约上门服务；定期开展电话健康随访、集中式健康知识教育、运动、游戏等；健康技能培训、健康咨询、健康体检等全科团队特色服务。
1.2.1组建团队 首先对社区已开展了4年的老年人健康管理、社区卫生系统居民健康档案等数据进行分析分类，2015年1月组建全科团队（全科医生、社区护士和公卫医生），干预实施前由厚街镇社区卫生服务中心对全科团队成员和社区调查人员进行业务培训，包含对社区卫生全科团队-居委-家庭三位一体全方位多形式的社区卫生服务模式和老年患者相关知识进行学习和培训，对各类人员的工作进行分工和制定计划，转变服务理念。另外，全科团队成员开展家庭签约式健康管理服务，调查人员根据抽样结果在签约服务实施前和实施一年后对调查对象进行问卷调查。
1.2.2签约及签约式家庭服务内容 采取自愿方式与480名老年人家庭签约，以进行相关的服务。这些家庭签约式服务除了提供社区诊疗、医学护理等常规卫生服务外，按照签约协定开展各项服务，包括与居委、家庭三位一体的互联互通，老年人健康状况风险评测，预约上门服务；定期开展电话健康随访、集中式健康知识教育、运动、游戏等；健康技能培训、健康咨询、健康体检等全科团队特色服务。定期对服务效果进行反馈。
1.2.3问卷调查 参考德若伽提斯（L.R.Derogatis）的症状自评量表（SCL-90）等[3]。研究小组制定《老年人心理健康评价量表》，对两样本开展实验研究。
1.2.4质量控制
1.2.4.1认真核对调查对象的一般情况，对调查对象提出的疑问只作统一的解释，而不引导其选择某一选项。
1.2.4.2调查对象失访率控制在10%以内，调查表数据录入错误率低于5‰。
1.2.4.3问卷质控，对回收的调查问卷进行三级质控。调查员回收每份问卷时即时对问卷填写的完整性和合理性进行一级质控，发现问题即时询问；社区卫生服务中心公卫办专人负责对每份问卷进行二级质控；厚街镇人口计生卫生局负责对问卷抽查2%进行三级质控，总符合率达到95%及以上。
1.3评价方法
对两组患者焦虑、抑郁发生率，服药依从性及复诊率、社交活动及患者满意度方面进行比较。
1.4统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组焦虑、抑郁发生率及周参加社交活动人次的比较
观察组的焦虑、抑郁发生率明显低于对照组（P<0.05），且观察组老年人的每周社交活动人次明显高于对照组（表1）。
2.2两组服药依从性、复诊率、满意度的比较
观察组的服药依从性、复诊率及满意度均明显高于对照组（P<0.05）（表2）。
3讨论
据文献[2-3]报道，城乡老年人61.2%存在轻重不一的各种心理健康问题。一旦老年人出现心理健康问题，不仅会导致多种老年疾病的发生，严重影响其生活质量，还会给家庭带来非常大的精神压力和经济影响。因此，维护老年人的心理健康，已经成为一个重要的社会课题。
社区卫生服务体系的定位是家门口的健康守护者，社区卫生的全科团队将不仅仅是医务工作者的角色，还在医院-社区居委-家庭三方的协调中起着重要作用，不仅能从专业角度分折医学身心疾病，给予专业指导，而且能调动辖区居委资源和家庭资源，构建全科团队-居委-家庭三位一体对老年人的人文关怀、健康管理，促进身心健康[4-5]。社区卫生服务中全科团队如何利用各种社会资本，如社区居委的支持、组织参与和信任、慈善机构和志愿服务组织、政治政策环境和文化环境，在有限的卫生条件下最大限度地提高老年人的心理健康水平，这对于社区全科团队来说是一个持续不断的挑战和努力方向[6-8]。另外，随着市场经济的发展，养儿防老的中国传统观念正逐步减弱，这必然对老年人产生冲击，易产生心理不平衡或心理失调。据报道[1]我国城乡空巢家庭超过50%，部分城市达到70%，空巢老人得不到应有的生活照料，生病也无人照顾，情感慰藉更是无从谈起，离退休综合征更是接踵而至，空巢老人的心理健康问题也不容忽视。我国缺乏自理能力的老人约有3300万人，并且有逐渐递增的趋势。居家不出的老年人更有可能出现卧床状态，并进一步影响老年人的心理健康状况[9-11]。
以往对老年心理健康的研究主要集中在经济发达的城市和省会城市，对农村老年人的心理健康研究比较少。研究[12-15]表明，农村老年人的心理健康状况低于城市老年人。与城市老年人相比，随着年龄的增长，农村老年人的心理健康状况越来越差，因农村老年人的文化生活匮乏所致。总的来说，农村老年人的心理健康形势更加严峻，应该得到高度关注。对于老年人心理健康问题的关注与解决是一个长期持续的工程，社区全科团队家庭签约式服务需要长期持续并扩大范围，并不断地改进方法，从而持续提高老年人的身心健康。
