健康教育预防产后尿潴留的应用效果分析
【摘要】 目的：探讨健康教育预防产后尿潴留的应用效果，评价其价值。方法：选取2015年1月-2016年1月笔者所在医院妇产科收治的68例产妇，按随机数字表法分为对照组和观察组，对照组34例采用常规预防措施，观察组34例采用健康教育，比较两组产妇不同时间段排尿情况、产后尿潴留发生情况及对预防满意度。结果：观察组在产后<2 h、2～4 h时间段排尿人数及对预防总满意度均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且产后4～6 h、>6 h时间段排尿人数及产后尿潴留发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用健康教育预防产后尿潴留的效果良好，可降低产后尿潴留发生率，提高产妇满意度，值得推广。
中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）18-0159-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.18.091
产后尿潴留为临床产科较常见的并发症，多见于初产妇，主要指女性分娩后6～8 h内排尿功能障碍，不能自行排出尿液，且膀胱呈现饱胀感[1]。一旦发生产后尿潴留，则会对产后子宫收缩造成严重影响，易增加阴道出血量，使泌尿系统感染率升高[2]。目前临床预防产后尿潴留的方法较多，虽取得一定的效果，但多属于被动方法，预后较差。因此，采取有效方法预防产后尿潴留成为广大妇产科医师的研究热点[3]。笔者选取68例产妇，分别给予其常规预防措施和健康教育来预防产后尿潴留，旨在提高产妇生活质量，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年1月-2016年1月笔者所在医院妇产科收治的68例产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组年龄22～37岁，平均（28.4±2.6）岁；初产妇23例，经产妇11例；孕周36～40周，平均（38.1±0.5）周；剖宫产9例，自然阴道分娩25例。观察组年龄23～38岁，平均（29.5±2.8）岁；初产妇24例，经产妇10例；孕周37～42周，平均（39.2±0.6）周；剖宫产8例，自然阴道分娩26例。全部产妇均自愿参加本研究并签署知情同意书，排除患有妊娠期糖尿病、肝肾疾病、心肌疾病者。两组患者年龄、产次、孕周、分娩方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用常规预防措施预防产后尿潴留，嘱咐产妇产后及时排尿，认真观察其排尿情况，若产后6 h仍排尿功能障碍，则给予产妇物理疗法（低压灌肠、热敷下腹、指压排尿法）、药物疗法、引流尿液等方法促进排尿[4]。观察组采用健康教育预防产后尿潴留，具体内容包括：（1）产前健康教育。向产妇及其家属仔细讲解产前相关健康知识，鼓励产妇孕期多运动，指导其根据自身实际情况选择孕早、中、晚期合适的、有针对性的运动方式，使腹肌锻炼加强，如散步；鼓励产妇多食半流质食物或高热量流质食物，以满足分娩中体力消耗。（2）产时健康教育。第一产程，告知产妇尽早排尿的重要性，每次排尿时间最多间隔1～2 h，对于不能顺利排尿产妇，需适当给予其协助；督促产妇定时排尿，使膀胱保持空虚，利于降低胎先露，缩短产程。第二产程，助产士通过温柔的语言鼓励、安慰产妇，分享成功分娩的案例，增强产妇信心，使其积极配合分娩；对产妇膀胱充盈情况进行全面检查，使用便盆于产床上协助排尿；铺消毒巾后，指导用力技巧（视产程进展而定），在子宫收缩前，告知产妇深呼吸，向下用力（配合宫缩）慢慢增加腹压；嘱咐产妇在宫缩间歇期放松全身；指导产妇正确用力，促进胎儿娩出，使产程缩短，防止长时间胎先露导致膀胱受到压迫。第三产程，正常情况下娩出胎儿后0.5 h内，娩出胎盘；若胎盘>0.5 h仍未娩出，需插尿管，于充盈的膀胱时，注意嘱咐、安抚产妇保持精神放松，且插管动作应轻柔、缓慢，防止尿道黏膜发生损伤。（3）产后健康教育。告知产妇产后12 h下床活动，督促产后尽早排尿，再次强调排尿的重要性，提高临床依从性；对于阴道分娩产妇，需采取健侧卧位（通常会阴裂伤并伴有缝合的切口），并将生理解剖位置进行详细解释，帮助产妇克服疼痛，消除顾虑，积极排尿。排尿时间为产后2 h，若无尿意，可多喝水补充产时消耗和促进尿液排出；严密监测产妇情况，如出现头晕，让产妇平卧，待症状缓解在床旁用便盆排尿，注意保护产妇隐私；对于在床上排尿不习惯的产妇，需在家属或护士搀扶下到卫生间排尿；对于不能顺利排尿的产妇（有尿意），需采取舒适体位，同时给予产妇适当的鼓励、安慰，可运用开塞露塞肛、熏蒸外阴（盆内装热水）、温水搽洗尿道口或外阴、热水敷膀胱区、听流水声等方法诱导排尿。还可给予产妇0.5～1 mg新斯的明进行肌内注射，仔细讲解该药物作用，消除产妇疑虑；必要时留置尿管。对于行剖宫术产妇产后6 h，取半坐卧位（生命体征正常），以排出恶露，使子宫收缩；鼓励无禁忌证产妇术后24 h下床活动，将止痛泵、尿管拔除，嘱咐产妇多喝水。
1.3 观察指标
观察两组产妇的不同时间段排尿情况（产后<2 h、2～4 h、4～6 h、>6 h）、产后尿潴留发生情况、对预防满意度（十分满意：90～100分；满意：80～89分；基本满意：60～79分；不满意：<60分）等。总满意度=（十分满意例数+满意例数+基本满意例数）/小组总例数×100%。
1.4 统计学处理
数据录入SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%），比较采用字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇不同时间段排尿情况比较
观察组在产后<2 h、2～4 h时的排尿人数均多于对照组，产后4～6 h及产后>6 h时段的排尿人数均少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。 2.2 两组产妇产后尿潴留发生情况比较
观察组发生产后尿潴留2例（5.9%），对照组发生产后尿潴留12例（35.3%），观察组产后尿潴留发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=7.29，P<0.05）。
2.3 两组产妇对预防满意度比较
观察组对预防总满意度高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.61，P=0.0318），见表2。
3 讨论
产妇发生产后尿潴留的原因复杂，包括人为因素、心理因素、生理因素、药物影响等[5]。其中人为因素有：针对剖宫产的产妇，护士在插管或拔管过程中动作粗鲁，造成尿道黏膜损伤，使尿道口疼痛、不适感加剧而不敢排尿；少数医护人员缺乏临床经验或责任心，未尽早督促产妇排尿，导致膀胱充盈过度，最终发生尿潴留[6]。心理因素有：因改变排尿方式，部分产妇在床上排尿不习惯，但又担心使用公用便器发生其他疾病感染；害怕因排尿发生感染、会阴裂开、伤口疼痛；由于害羞、紧张，不愿意在暴露情况下或病房内多人陪护下排尿[7]。生理因素有：产妇妊娠期间，有大量水分在组织间隙滞留，产后需经肾脏排出，因此会增加产后尿量，出现排尿困难；各种因素延长产程，长时间胎先露使膀胱受到压迫，导致黏膜麻痹、充血水肿，减弱膀胱充盈感，增加产后尿潴留的发生风险；产妇分娩过程中会阴撕裂或会阴侧切，尤其是尿道黏膜、阴蒂出现损伤，导致外阴严重创伤性疼痛，神经功能（支配膀胱）紊乱，使膀胱括约肌痉挛；产后腹壁松驰，增大盆腔间隙，扩充膀胱，增大容量，减弱膀胱内压感，降低膀胱张力，产妇无尿意，故发生尿潴留[8]。药物影响有：使用解痉镇静药剂量较大，如妊娠高血压应用莨菪、硫酸镁使膀胱肌张力下降，引起尿潴留[9]。因此，临床应高度重视预防产后尿潴留这一问题。健康教育是一项社会教育活动，具有系统性、组织性、计划性，利于人们自觉采取健康行为，预防疾病，消除健康危险因素，改变不良习惯，提高生活质量[10-11]。本研究显示，观察组在产后<2 h、2～4 h等时间段排尿人数及对预防总满意度均高于对照组，且产后4～6 h、>6 h等时间段排尿人数及产后尿潴留发生率均低于对照组。此结果与相关研究基本一致[12]。说明采用健康教育预防产后尿潴留的效果良好，利于产妇康复。通过医务人员在产前、产时、产后运用专业健康知识指导产妇，使其正确、有效保健，懂得如何预防产后尿潴留。
综上所述，采用健康教育预防产后尿潴留的效果良好，可降低产后尿潴留发生率，提高产妇满意度，值得推广。
