健康教育在鼻咽癌临床放疗中的效果研究
在众多的癌症的临床治疗当中，鼻咽癌的临床治疗工作较为复杂，其恶性程度较高，对患者的健康和生活产生严重的影响。在临床诊疗中，最普遍的做法便是采用放射。但是，其缺点是放疗疗程太长，不良反应也不少，这造成了许多患者的身心损害严重。所以，除了在治疗上采取积极措施外，对患者进行心理健康教育也具有极其重要的作用。
在对鼻咽癌患者的临床护理的阶段，健康教育的重要性逐渐显露，已成为临床护理的一项重要内容。其中健康教育主要是基于患者的实际情况，以人的本性为立足点，同时也兼顾人们生活中的实际情况，尽可能符合患者身心需求，从而帮助患者建立起抵御疾病的心理防线及自护能力。健康教育的对象不仅是针对患者自身，同时也针对其家属，通过护理人员有目的、有计划的教导过程，从而达到满足不同层次患者的心理需求的目的，让患者能够更清楚的认识到自身所存在的健康问题及所需采取的健康行为，最终能够积极配合医护人员的治疗，减少并发症，提高生活质量。为使患者积极进行临床诊疗，笔者针对接受放疗的鼻咽癌患者进行有目的、有计划的健康教育和指导，在临床上取得了良好的效果。[1]
1.调查资料
2008年8月～2012年10月共接收鼻咽癌放疗患者30例，全部患者均经病理证实，男15例，女15例，年龄30～70岁（平均45岁）;文化程度：高中以下20例，大专以上10例;治疗剂量：55～65GY/7周，4次/周。其中10例为鳞状细胞癌，3例未分化。
2.健康教育方法
在患者入院初期先对患者进行入院评估，对患者的心理及身体状况等状况进行调查，再评估患者对疾病及放疗过程的了解程度及患者对社会支持的需要程度等问题。护理诊断首先应该从患者的综合情况出发，并基于患者的具体病情及其患病的实际情况进行有针对性的健康教育。具体的健康教育方法有口授法、医患问答法、卡片宣传法、示范法、健康教育处方发放法等等，此外，还能够让一些在积极配合健康教育后取得良好医治效果的患者进行现身证明的办法，这样不但可以提高患者对医生的信任程度，还能够增加患者在疾病抵抗方面的信心。[2]
3.入院阶段指导
当患者刚入院时，医护人员应当积极主动的向患者及其亲属介绍医院相关科室方面信息，同时向患者介绍相关医护人员的身份信息，然后告知患者及其亲属在治疗期间所必须注意的主要问题，需要哪些配合，以提高治疗效果。耐心仔细的解答患者及其家属的疑问及顾虑，以稳定患者的情绪。[3]
4.放疗阶段的护理及心理教育
因为目前鼻咽癌尚无良好的治疗方案，患者的预后效果不佳，这导致患者在面对疾病时的心理负担大，大部分患者都有明显的心理焦虑及心理恐惧现象，若这些不良心理情绪得不到及时有效的疏通，那么很可能在时间积累下患者会表现出极度的抑郁、悲观现象，从而产生治疗信心缺乏、治疗顺从性差等不良现象。所以，身为医护人员，在对患者进行诊疗及日常护理的阶段，不仅要积极治疗患者疾病外，还必须切实关心患者心理健康问题，对患者进行心理疏导，缓解其心理压力。同时，还必须注意患者的饮食问题，为患者提供均衡的营养及各类维生素，在供给患者日常饮食当中，应该尽量增加食物的种类，供给患者更多的选择，并有针对性的根据患者在实际放疗过程中的身体情况配比饮食。此外，在放疗的过程中，应都劝患者忌烟酒。在放疗的过程中，患者的唾液分泌也会有不同状况的变化，可能出现口干现象，故应当叮嘱患者多饮水，每天饮水量在2000mL以上，也可让患者服用清热解毒的凉茶，如金银花、菊花茶等。口腔卫生知识教导：首先，在放疗前，应该全面检查所有患者的口腔状况，主要是因为口腔内容易滋生细菌，同时在放疗的过程中，会伤害到患者的齿槽骨及供血血管，从而可能造成放射性龋齿等一些不良状况产生。所以，放疗前，应该先将口腔检查的重要性问题反馈患者及其亲属，以便及时发现口腔内的龋齿现象，并采取相应的治疗手段进行拔除，若患者存在牙石等不良状况，应该采取及时的清洗措施。在完成拔牙之后，必须要进行抗感染治疗，并在伤口愈合之后方可采取放疗措施，以免诱发放射性骨髓炎。
鼻咽部的清洁卫生工作指导：首先，对患者的鼻腔进行护理，因大部分鼻咽癌患者均呈现鼻腔分泌物过多的现象，这对射线效果会产生一定程度的影响，降低射线辨识度，故在放疗前需指导患者反复清洗鼻咽， 3次/天，患者在出院后仍需持续清洗鼻咽至少三个月以上;其次，必须留意患者是否存在出鼻血的现象，若存在少量出血现象，则采取局部使用麻黄素或使用棉球沾取0.1%肾上腺素液塞住鼻腔的办法;再次，若出血量过大时，可采取填塞明胶海棉的办法。本组患者中有3例放射性中耳炎，这要求在护理上不能进行挖耳，同时阻挡耳部进入脏污，让耳部环境清洁干燥，当滴耳采用氧氟沙星液之后，以上不良症状消去。
患者接受放疗后，皮肤表面可能出现不同反应，故医护人员在放疗前应当向患者介绍一些皮肤护理知识，同时告诉患者皮肤不良反应在短期内会自动消失。还必须告知患者在放疗前后都必须保证皮肤的干燥清洁，贴身衣物尽量选用宽松、纯棉、吸水性强的。消毒剂采用刺激性较强的碘伏、酒精等。不允许刺激性药物外敷，防止外部创伤，故不采用贴胶布，也禁止患者剃胡须。在外出时尽量不直接暴露在阳光下，防止过冷过热刺激。不允许抓挠局部皮肤，当发现局部皮肤脱屑时切勿用手抓挠。如皮肤有水肿、充血、局部水疱或糜烂迹象时，应先不采取照射。放疗前照射区若有损伤时，应预先进行妥善处理，待愈合后再行放疗。
放疗后功能锻炼及健康教育：大多患者在进行放疗后可能会造成颌颞关节功能失调，会有张口受限状况产生，这种反应属于远期放疗反应，暂无针对性治疗措施，只能依靠预防措施。在放疗前应当指导患者进行张口运动训练，以免造成咀嚼肌及周围组织的纤维化。若张口受限状况发生，那应当立即加强患者的张口训练，具体方法有口含木棒、主动张口、按摩颌颞关节等等。 放疗全程采用动态观察，及时反映问题并及时进行效果评估：为了使健康教育的效果最大程度的发挥，那么就必须要采取动态监控手段对鼻咽癌患者放疗进行全程跟踪。对鼻咽癌患者及其家属在放疗的各阶段进行评估，并制定健教计划，采取人性化健康教育。在整个计划的实行过程中要把握好全局，切勿急功近利，而应当循序渐进、反复进行;从实际出发，把握好不同患者的心理需求及可能影响患者健康的主要因素，并拟制最恰当的方法对患者进行教育。例如，可以采取提问、问卷、约谈等方法来了解患者对健康教育内容的熟知程度及患者行为的改变程度，从而更好的评判健康教育的质量，这对验证健康教育的效果、了解护理质量的好坏、积累护理经验有着极其重要的作用，这样才能够更好的服务广大患者。营造优良的住院环境：患者在等待放疗的过程中，应当尽量保持安静并营造优雅的环境，可采取在四周摆放绿色植物，通过播放轻音乐等办法降低患者的紧张感，以便患者在放疗前更好的建立心理防线。[4]
5.出院指导
在患者出院时，应该详细的讲解患者在后期康复过程中需要注意的问题及后期复诊时的时间安排，同时将患者服用药物的细节以清单形式列出交给患者或其亲属，以提高患者服药的稳定性。告知患者后期应当合理进行饮食，注意卫生，坚持每天体育锻炼，增强身体机能，从而提高免疫力。在出院前，教会患者鼻咽的清洗方法，要求患者养成每天冲洗的习惯，保持鼻咽部的卫生状况。出院时将复诊卡交给患者或其亲属，要求其定期前来复诊，以让医院及时了解患者的身体状况，更好的制定康复计划。发放爱心联系小卡片，让患者能够随时进行疾病方面知识的咨询。医护人员应当注重自身的道德修养，必须具备崇高的护理道德及奉献精神，在不断完善自身医护知识的同时也应当关注护理新知识和新理论，提高医护水平及解决实际问题的能力。[5]
综上所述，对鼻咽癌患者给予积极的健康教育可有效控制其病情恶化，提高患者治疗依从性，并显著减少并发症的发生，具有重要的临床意义。
6.结语
目前，在针对鼻咽癌患者的治疗手段当中，放射治疗是最有效的。随着放疗剂量的不断提高，放疗后所产生的反应也更加明显，这样更容易让患者产生不安、恐惧、自卑的不良心理，从而对整个治疗过程产生负面影响，阻碍其身体的康复。采用积极主动的健康教育手段，不仅能够让患者正视疾病，也能够在一定程度上消除患者心理上的不良反应，减少心理压力，提升与疾病斗争的信心。本研究从30例鼻咽癌患者的实际情况出发，对其采取了有针对性的健康教育措施，患者均意识到了放疗前后注意事项的重要性，并极大的减轻了心理压力，能够积极的配合医护人员工作，达到积极治疗的目的，提高了治愈度，从而大大的提高了鼻咽癌患者的治疗效果，改善其生活质量。
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