基于公立医院改革的财务管理新模式探讨
一、关于公立医院改革所面临的问题分析
随着改革不断深入，政府对公立医院的财政投资在不断减少。政府资金投入的减少，在一定程度上制约了公立医院的发展。一是满足不了群众对就医环境、就医条件的需求。医院就医环境得不到改善、先进的医疗设备无法引进，导致公立医院在医疗竞争市场中的资源大量流失。二是公立医院公益性退化。医院要生存要发展，就要有创收，通过狠抓经营业务提高经济收入，相对会放松医疗服务质量，长期下去导致医疗水平得不到提升。
在市场经济环境下，我国医疗卫生市场竞争越来越激烈，民营医疗卫生机构通过不断融资和投资项目加强自身管理，通过购入先进、高端、精密的医疗卫生设备，想方设法的提高核心竞争力。然而公立医院缺少较强的融资、投资能力，且融资渠道窄、投资项目少，购买先进、高端、精密的医疗卫生设备实力不够，一定程度上降低了市场竞争力。同时，较低的融资和投资能力也使公立医院存在一定的财务风险，市场竞争力较弱。
3.存在严重“政府包办”思想，经营风险意识不强
在计划经济体制下，公立医院各项经济活动都由政府包办，基本不用面临市场经营风险。从计划经济体制转向市场经济体制后，公立医院实行了一系列改革，引入市场机制、企业化管理，但仍享有政府的优惠政策、财政补贴，以致于医护人员成本效益意识淡薄，安于现状的思想较重，对经营风险认识不强。
4.缺乏完整的财务考核机制
目前，公立医院规模日益扩大，业务范围、种类相应的增加，无形中加大了经营环境的复杂性，财务工作可能面临着较大的风险。财务考核是精细化财务管理的一个重要方面，受传统管理模式影响，医院未建立健全的财务工作考核机制，财务管理缺少绩效考核与监督，十分不利于财务管理工作改革的实施，不能为公立医院的发展提供良好的条件。
5.财务管理人员工作能力和素质存在较大的差异
医院财务管理缺乏具有丰富现代财务管理经验的高级财务管理人员，学历和业务水平参差不齐，知识面狭窄，知识结构老化，创新意识欠缺，理论知识不扎实，业务能力不强，这些都严重限制了医院现代财务管理制度的引入，不利于医院经济效益的提升。
二、关于公立医院改革的财务管理模式创新提出的建议
1.做好全面预算管理，完善内部控制体制
预算管理是一种全面的预算，通过全院参与，共同担责，促使每个员工以医院总体利益为根本，相互理解、相互支持，齐心协力，共同实现的经营理念。在编制预算时，要严格遵循“量入为出，收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的总原则，支出规模要与收入预算相匹配。在执行过程中，要按预算批复数严格执行，避免盲目投资、不合理支出。年终预算决算时，要重点分析和评价预算执行效果，对于实际收支与核定的预算数间的差额及变动，要查找原因，给出客观、合理性意见和建议，并执行绩效考核评价机制。另外，还要对内部控制制度、内部监督体系等问题进行不断的构建和完善。
2.建立健全财务管理机制
公立医院要根据有关各项规定，结合自身实际情况，建立健全各项财务管理制度。内容可以涵盖预算管理、政府采购、工程招投标、固定资产验收、财务收支、人员职责、岗位分工等各方面。通过可操作性的规章与制度，规范内部会计行为，约束涉及会计工作的所有人员及各项经济业务。健全制度还需加强内控建设，通过建立内审监督机制，不断查找内控缺陷与管理漏洞，促进制度进一步完善。
3.对财务管理人员加强指导和考核
近几年，从外部的经济环境的变化到新医改政策的实行、新医院财务会计制度的颂布以及医保支付方式的改变等，都对医院财务管理人员提出新要求。要想应对这种变化，医院财务管理人员首先要加强认识。通过组织财务人员学习新的经济环境、新医改的方案、新的财务会计制度以及医保支付方式等，才能更好地面对，才能在环境发生变化时积极主动地应对。其次要制定绩效考核制度。根据财务管理人员为医院做出的贡献和能力，划分绩效工资，考察其个人的工作能力，这样才能有效的激发财务管理人员的积极性，促使其主动的参与到工作过程中去。
4.引入外界投资，满足医院改革的实际需求
公立医院在改革的过程中如果单纯依靠国家提供的资金，很难实现改革。为了满足改革的需求，医院要做到灵活善变，采取与社会企业加强合作，从企业中引进大量的资金是一条获取改革资金的途径。在引入社会资本的同时，要做好企业化的财务管理，管理好医院内部，加强各部门之间的衔接，并要明确企业与公立医院合作的目的。企业发展的主要目的是为了盈利，所以在合作的过程中，公立医院必须保证企业可以从中获利，这样合作效果才会更加明显，从而为公立医院的改革奠定良好的基础。
三、结束语
总而言之，公立医院的财务管理模式改革势在必行，财务管理对医院的改革具有较大的影响，所以，探讨财务管理创新模式十分必要。
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