浅谈“病例导入法”在妇产科教学中的应用体会
“传统教学法”都是按照疾病的病因、病理、解剖、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗的顺序进行讲授，这虽然有利于课后整理笔记，有助于学生对知识的系统理解与掌握，但是忽视了学生的学习兴趣、创新性思维的培养。使学生在学习过程中养成了死记硬背、按部就班、懒于思考的被动学习方式，缺乏学习的主动性和发展知识的创新性，从而导致理论知识与临床实践严重脱节。这是与我们临床教学的目的相违背的。
“病例导入法”是根据教学目的和教学内容的需要，以病例为先导，提出问题，组织讨论，充分调动学生的主动性、积极性和思维能力，使学生对“真实”病例产生极大的兴趣，通过讨论，让学生提出初步诊断、诊断依据以及应进一步做的检查，并提出治疗意见，然后带着问题再进入疾病的常规讲解中的教学方法。使学生们从只听、只看，变成去寻、去学、去钻，变被动学为主动学，特别适用于妇产科教学。对培养和提高学生分析和解决实际问题的能力、深化妇产科教学改革有着重要意义。为了探讨病例导入式教学法在妇产科课堂教学中的效果，以及学生对这种教学方法的满意程度，我们试行了病例导入法，通过观察，效果满意，现报告如下：
一、资料与方法
1.研究对象
以我校2008级临床医学专科01班60 名学生为研究对象（实验组），2008级临床医学专科02班60名学生为对照组。两组学生授课教师、授课内容、进度、考试考核方法相同，具有可比性。
2.方法
教学方法的设计、教学内容相同：试验组采取CBS教学方法：并结合病例布置了以下思考题：（1）上述患者初步诊断是什么？（2）主要诊断依据是什么？（3）还需要进行哪些辅助检查才能确诊？（4）应与哪些疾病相鉴别？（5）此患者如何治疗？（6）预后怎样？对照组采取传统教学法。
统计学处理
对采集的相关数据应用SPSS11.5统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。
二、结果
学期完成后，将分别对试验组和对照组理论测试成绩进行比较，结果显示，试验组与对照组成绩有统计学差异（χ2=3.75，P<0.05），试验组学生成绩优于对照组。同时，通过学生CBS教学方法进行评估，都认为该教学效果优秀。授课时，将病例导入到教学中，培养学生分析问题、解决问题的实际能力，极大地提高了学生学习兴趣。说明采用CBS教学方法深受学生欢迎。
三、讨论
1.两组教学法测验考试成绩分类比较实验组与对照组的客观性考试成绩对比无显著性差异（P＞0.05），但是主观性的考试成绩相比较差异具有显著性（P＜0.01）。
2.两组教学法期末考试成绩比较
实验组期末考试平均成绩为（75.54±7.40）分，及格率为98%，优良率（≥85分）为40%。对照组期末考试平均成绩为75%，优良率为20%。实验组及格率和优良率均明显高于对照组（P＜0.01），CBS教学方法明显优于传统教学法。
四、评价
1.“病例导入式”教学法的优势及意义
（1）激发学生的学习兴趣。“病例导入法”激发学生学习兴趣，调动学生的主观能动性。教师选择的都是已发生的典型病例，具有真实、生动、客观的特点，使学生如同面对患者一样，与学生谈其诊断、治疗，追其病因、机理，探讨其答案，因此能激发学生的学习兴趣，营造良好的课堂气氛，建立支持性的课堂，使学生被动接受知识变为主动参与教学过程，变“学会”为“会学”，把抽象的理论知识具体化，突出了“课堂是灵魂，学生是主体，教师是关键”的教学理念，从而提高教学效果。
（2）提高学生临床思维能力。病例导入法以临床典型病例为引导，有助于将抽象的医学理论感性化，把临床工作的思维方式贯穿在基础知识教学中，让学生在今后的工作中能够有正确的方法去再学习，在遇到问题时有正确的思维方法去查找、分析、解决临床问题。促进学生不断地思考，活跃思维，使学生愉快地、主动地学习，大大提高教学效果。当然案例要求典型，具有真实、生动、代表性的特点，能在有限的课堂时间内让学生理解。同时“病例导入法”教学，也可加强学生的医德修养。比如组织学生分析讨论误诊、误治病例的原因，使学生了解到在临床工作中如稍有粗心则可导致一些医疗事故，进一步认识到医生责任的重要性。认识到具备良好的职业素质，避免医疗事故的发生，就必须掌握丰富的医学基础知识及认真负责的工作态度。
（3）有利于提高教师的综合素质。“病例导入法”教学要求教师在准备病例问题讨论时，必须要准确地熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基础及临床知识，这就意味着教师不仅要潜心文本，吃透教材，而且还必须增加自己的知识储备，不断充电，更新知识，扩展知识面，做到对多学科的相互渗透、融会贯通，对于教师来说，本身也是一个学习和提高的过程。“病例导入法”教学讲究授课艺术，教师要以倾听及沟通的语言吸引学生，以探索的语言引导学生，善于组织课堂教学，创造愉快的课堂气氛，以增强师生之间的互动与交流，从而提高教学质量，有利于提高教师的综合素质。
2.“病例导入法”教学的不足
“病例导入法”教学虽然可以解决一些课堂教学中理论联系实际的问题，但不能应用于所有的教学内容。任何一种教学方法都有其优点，也有其不足，我们立足多种教学方法综合运用，取长补短，优化教学过程，共同实现教学目标。例如，妇产科教学可以借用幻动片、动画、模型等多种形式，改静态为动态，利用较少时间，传递较多知识的信息量，有助于提高学生理解力、想象力及创造思维能力。
总之“病例导入法”强化了知识的多元性，使学生在学习单元知识的同时不断地扩展所学内容，真正做到温故而知新。病例分析教学过程中，营造了和谐氛围，促进了学生自主学习，引导学生去探究疾病发生的病因、病理过程、病理生理机制，由此推出它的临床表现、治疗原则。这种教学方法的课堂教学效果良好，学生积极参与、认真思考、踊跃发言、各抒己见、大胆辩（下转第45页）论，在不断的争论中使问题明朗、答案清晰，课堂气氛轻松，真正做到积极地学习。在这种启发式教学中学生不仅学会了如何发现解决问题，还学会了相互学习、相互合作和自我表现，让学生获得成功的喜悦。对学生的反馈调查的结果表明大多数学生认为以病例为引导的教学能激发学生的学习兴趣，提高自学能力、思考能力、记忆能力和归纳能力，丰富课堂教学内容，并能引导将病理学理论与临床相联系，值得推广。
