健康教育指导社区孕产妇管理的效果研究
摘 要 目的：研究对孕早期、孕中期、孕晚期进行健康教育干预指导的效果。方法：采用分层随机抽样法抽取2016-2017年在上海宝山路街道社区早孕建册的454孕妇随机分为试验组和对照组各227人。对照组按照常规管理方法进行管理，试验组在孕早、中、晚期各个阶段加强健康教育指导。通过问卷调查和症状自评量表，评估两组孕产妇的产检次数，剖宫产率，并发症率、服务满意度和心理健康水平。结果：试验组产检5次和8次以上的比例和孕期服务满意度高于对照组（P<0.05），剖宫产率和并发症率低于对照组（P<0.01），心理量表的强迫、抑郁、焦虑、偏执因子得分低于对照组（P<0.05）。结论：在社区孕产妇管理工作过程中，分阶段加强健康教育干预指导，可提高社区孕产妇孕期管理依从性和服务满意度，改善孕产妇心理健康水平。
中图分类号：R173 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）12-0054-03
Study of effect of health education guidance on community maternal management
JI Xiaoying， CHENG Lisen， GUO Shudong（Preventive and Health Care Department of Baoshanlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200071， China）
ABSTRACT Objective： T o study the effect of health education intervention guidance on the first， second and third trimesters of pregnancy. Methods： A stratified random sampling method was used to select 454 pregnant women who set up an early pregnancy manual in Baoshanlu Community Health Service Center from 2016 to 2017， and then randomly divided into an experimental group and a control group with 227 people each. The control group was managed according to the routine management method and the health education guidance was strengthened at various stages of early， middle and late pregnancy for the experimental group. Through questionnaire survey and symptom checklist， the number of pregnancy tests， cesarean section rate， complication rate， service satisfaction and mental health were evaluated in the pregnant and lying in women in the two groups. Results： The proportions of 5 times and more than 8 times of antenatal examination and satisfaction of pregnancy services in the experimental group were higher than those in the control group（P<0.05）. The rates of cesarean section and complication were lower in the experimental group than those in the control group（P<0.01）. The scores of compulsion， depression， anxiety and paranoid factors in mental scale were lower in the experimental group than those in control group（P<0.05）. Conclusions： In the process of pregnant and lying in women management in the community， strengthening the guidance of health education intervention in the different stages can improve the compliance of maternal pregnancy management， service satisfaction and improvement of the level of maternal mental health.
KEY WORDS health education guidance； maternal management； effect
?攵?死亡率、人均期望寿命和孕产妇死亡率是衡量国民健康水平的重要指标，也是社会、经济和文化综合协调发展的敏感指标。做好社区孕产妇管理工作对促进社会和经济发展，提高人民群众的健康水平至关重要[1]。健康教育是一项有计划、有系统的教育活动，其核心是促使人们自愿地改变影响健康的行为因素。因此在社区孕产妇管理过程中，通过健康教育的手段，能使管理对象掌握更多有关生育的健康知识，了解应该注意的事项，提升管理质量[2]。本研究旨在评估健康教育指导社区孕产妇管理的效果。 1 对象与方法
1.1 对象
采用随机整群抽样法抽取2016年1月至2017年3月在宝山路街道社区早孕建册的孕产妇454人，再采用随机数法分为试验组和对照组各227人。对照组的孕产妇年龄为23～39岁，平均（27.5±2.4）岁；其中157例初产妇，70例经产妇。试验组孕产妇年龄为22～38岁，平均（27.8±2.7）岁，其中160例初产妇，67例经产妇。两组孕产妇年龄差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 健康教育指??
对照组按照常规方法早孕建册，发放《孕产妇保健手册》及孕期保健健康处方，让产妇自行学习孕期保健知识。集中参加1次孕早期健康讲座。正常孕妇孕中期督促建立大卡（选择生产的医院办理保健手册的过程）1次，孕末期38周开始询问孕情及了解分娩情况，分娩出院后进行产后访视。重点孕妇则按照要求每月电话咨询，督促按时产检直至分娩。
试验组是在对照组的管理基础上，增加健康教育咨询和干预。（1）在早孕建册时，妇保医生根据建册情况在门诊进行面对面的孕早期教育，保证孕妇的早期教育率达到100%。内容包括孕早、中期的营养、运动和保健，以及应注意的情况和应做的检查，并对初筛异常的孕妇进行针对性的指导。（2）在孕中期（孕14至17周）除督促建册外，对孕妇进行建立大卡、应作检查和追踪检查结果的指导。（3）从孕28周开始做孕末期随访，指导孕产妇通过胎动判断胎儿的健康情况，教授正确的乳房按摩法；告知孕产妇注意孕期并发症及应对措施；告知孕末期注意事项和产后访视。（4）在早孕建册时与管理孕妇建立微信联系，以预产期月份为标准，分群管理，提供相应的健康咨询；必要时做上门指导和心理疏导。（5）重点孕妇（高龄≥35岁，BMI>24 kg/m2或<18.5 kg/ m2，有剖宫产史，多胎妊娠，重大手术史和重要疾病史等）管理除与对照组一样按照要求每月电话咨询，督促按时产检直至分娩以外，增加相应的健康咨询和心理咨询服务，以便发现孕妇心理问题及时疏导和干预。
1.2.2 评价内容及方法
在产后访视阶段评价两组的产检次数、分娩方式、并发症率（指由妊娠导致的疾病，包括妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆汁瘀积症、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠糖尿病、子宫破裂、羊水栓塞、产后出血、产褥期感染、产娠期精神异常等）。采用自行设计的调查问卷测量孕期服务满意度。采用《症状自评量表SCL-90》[3]测量两组孕产妇心理健康水平。该表包含比较广泛的精神症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等，该量表分为五级评分，9个因子，通过因子分了解症状分布特点，是医生评定患者症状使用较普遍的量表。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 两组孕产妇孕检次数和分娩方式比较
对照组的产检次数≥8次和≥5次人数明显少于试验组，自然分娩的比例低于试验组，而剖宫产和孕期并发症的比例高于试验组（P均<0.05，表1）。
2.2 两组孕产妇心理量表得分比较
人际关系、敌对性、恐怖、精神病性两组差异无统计学意义（P>0.05），试验组的躯体化、强迫、抑郁、焦虑、偏执等因子得分明显低于对照组（P<0.05，表2）。
2.3 两组孕产妇对孕期管理满意度比较
对照组孕期满意比例为84.14%（191/227），试验组为94.71%（215/227），差异有统计学意义（χ2=13.419，P<0.01）。
3 讨论
妊娠期是女性转变角色的重要阶段，很多女性都会紧张焦虑，导致身体出现无法适应的情况，也会滋生很多心理问题，会对胎儿的正常发育产生不利影响[4]。因此社区卫生服务中心加强妊娠各个阶段健康教育指导，对孕妇成功分娩、提高生育质量和降低生育风险、减少并发症的发生都具有重大意义。本研究显示，经过健康教育指导的孕产妇对服务的满意度较高，心理健康水平也较好，产检次数和自然分娩率均较高，孕期并发症率较低，提示社区在孕产妇管理各个阶段加强健康教育指导，可以帮助孕产妇在整个孕期过程中掌握更多的生育健康知识，一定程度较少并发症发生率；还可以在一定程度上改善孕产妇孕期中的强迫、抑郁、焦虑和偏执情况，提高孕产妇的孕期心理健康水平和管理满意度。
