多元化健康教育对糖尿病伴高血压脑出血患者术后遵医行为及血糖控制的影响
[摘要] 目的 探讨多元化健康教育对糖尿病伴高血压脑出血患者术后遵医行为及血糖控制的影响。方法 将2015年月―2016年12月在该院手术治疗的80例糖尿病伴高血压脑出血患者作为研究对象，其中2015年1―12月38例患者作为对照组，实施常规健康教育，2016年1―12月42例患者作为观察组，实施多元化健康教育。比较两组患者术后遵医行为、血糖控制情况及并发症。结果 观察组遵医行为达标率92.86%，明显优于对照组81.58%，差异有统计学意义（P<0.05）；FBG及2 hPBG均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；并发症发生率11.90%，明显低于对照组31.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多元化健康教育有助于提高糖尿病伴高血压脑出血患者术后遵医行为及血糖控制效果，降低并发症的发生。
[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）08（a）-0093-02
高血压脑出血是常见的神经外科急症，手术是快速解除血肿压迫的重要手段。若患者同时合并糖尿病，不但易诱发各种功能障碍，还会影响手术切口愈合，更易导致不良事件的发生，使护理难度增加[1]。临床研究表明，有效的健康教育可提高患者对疾病的认识，从而提高遵医行为[2]。该研究选取2015年1月―2016年12月对42例糖尿病伴高血压脑出血患者实施多元化健康教育，并与常规健康教育的38例同病种患者进行对照，结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将在该院接受手术治疗的80例糖尿病伴高血压脑出血患者作为研究对象，纳入标准：①经颅脑CT或MRI检查，均符合高血压脑出血诊断标准[3]及WHO 2型糖尿病诊断标准；②术后生命体征平稳；③年龄≥18岁且≤70岁；④神志清楚，具有执行指令能力。排除标准：①术后昏迷；②既往有精神疾病、癫痫史；③合并恶性肿瘤、严重感染、颅脑损伤及躯体复合伤者。其中2015年1―12月收治的38例患者作为对照组，女18例，男20例，平均年龄（64.78±4.23）岁，高血压平均病程（11.54±3.62）年，入院时血压平均（185±23）/（105±12）mmHg，入院距手术完成时间平均（9.32±4.22）h。??2016年1―12月收治的42例患者作为观察组，女20例，男22例，平均年龄（65.36±4.17）岁，高血压平均病程（11.68±4.37）年，入院时血压平均（184±26）/（104±13）mmHg，入院距手术完成时间平均（9.63±4.37）h。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 给予神经外科围手术期常规护理，实施常规健康教育，由责任护士对患者实施一对一口头宣教，内容包括高血压脑出血的原因、康复训练方法、控制血糖的重要性，糖尿病饮食方案、并发症预防等。
1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予多元化健康教育。具体如下：①视频宣教：将健康教育知识如康复训练方法以真人、真物示范和配合解说的方式录制成视频，为患者通过电视在病房内播放，播放1次/d，20 min/次左右。播放完毕责任护士亲自示范并指导患者模仿练习。②图文式手册宣教：将健康教育内容编写成图文并茂的健康教育手册，配以生动形象的图片和简单通俗的文字说明，为患者讲解后再发放给患者，供患者及家属自行阅读。责任护士在沟通时可引导患者复述或示范学到的知识，发现患者错误认知或者方法不正确时及时纠正。③病友宣教：可介绍语言表达能力强、治疗效果较好且处于恢复期的同病种病友和患者组成病友互助小组，并教授病友宣教的技巧和注意事项，重点宣教遵医行为的好处，增强患者治疗信心，提高遵医行为。④家属同步宣教：患者家属的情绪及对疾病的认知和治疗态度对患者有较大影响。责任护士应主动对家属进行同步宣教，鼓励家属以积极的心态给患者以良性影响，指导家属督促患者积极训练，及时汇报患者病情变化，为医护人员提供第一手资料。
1.3 观察指标
1.3.1 遵医行为 根据患者术后表现评估遵医行为，包括保持情绪稳定、合理饮食、规范康复训练、遵医嘱用药、监测血糖、积极预防并发症等方面。完全按医护人员要求做到上述6项要求者为遵医行为良好，能够做到4～5项要求者为遵医行为尚好，仅能做到3项及以下者为遵医行为差。遵医行为良好与尚好例数之和/本组总例数=遵医行为依从率。
1.3.2 血糖控制情况 定期监测血糖，将出院前日晨空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）与出院前日相应数据进行比较。
1.3.3 并发症 出院前，比较两组患者并发症发生情况，包括压疮、便秘、尿路感染、下肢静脉血栓形成、关节萎缩、低血糖反应等。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为达标率
观察组遵医行为达标率92.86%，明显优于对照组81.58%（P<0.05）。见表1。
2.2 血糖控制情况
入院次日，两组患者FBG及2 hPBG比较均差异无统计学意义（P>0.05）；出院前日，两组患者FBG及2 hPBG均较入院当日显著下降（P<0.01），观察组FBG及2 hPBG均明显低于对照组（P<0.01）。见表2。
2.3 并发症
观察组并发症发生率11.90%，明显低于对照组31.58%（P<0.05）。见表3。
3 讨论
高血压脑出血发病急、病情重，具有高致残率及致死率的特点[4]。糖尿病是加重高血压脑出血的风险因素。患者因疼痛、担心预后等处于焦虑、烦躁等状态，导致遵医行为下降，加之手术刺激可引起血糖应激性升高，致使血糖控制不佳，影响手术预后。因此改善患者遵医行为，对提高血糖控制效果极为重要。 遵医行为是指患者主动采取的有利于疾病恢复的健康行为。影响患者遵医行为的关键因素是患者对疾病知识的认知水平，而健康教育是提高患者认知水平的重要途径。常规健康教育是护士“讲”，患者“听”的单一形式，而多元化健康教育集多种健康教育途径于一体，使枯燥的疾病常识变得更直观和易懂，多种途径互相补充，帮助患者强化所学知识，促使其主动采取遵医行为。该研究结果显示，观察组遵医行为达标率明显优于对照组，表明多元化健康教育可改善遵医行为。
糖尿病合并高血压脑出血患者常因胰岛素用量不足、机体应激等，导致血糖控制不佳[5]。患者遵医行为达标率的高低，直接关系到血糖水平的控制效果。患者通过多元化健康教育加深了对疾病常识的认知，遵医行为逐步提高，术后恢复效果事半功倍。该研究结果表明，观察组FBG和2 hPBG均明显低于对照组，可见患者遵医行为提高后，其血糖控制效果相应提高。
高血糖可降低免疫功能，有利于?菌生长繁殖，增加感染机会，故血糖控制不佳可增加并发症发生率。该研究结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组。徐志霞等[6]研究报道，强化血糖管理后有助于降低患者的并发症发生率，与该研究结果一致。
综上所述，多元化健康教育有助于提高高血压脑出血伴2型糖尿病患者术后遵医行为及血糖控制效果，降低并发症，值得临床推广应用。
