育龄妇女孕期医学指导与优生的临床意义
【摘要】 目的 分析对育龄妇女进行孕期医学指导的临床效果及其对优生的作用。方法 180例进行孕期检查的育龄孕妇， 按照完全随机表法将其分为对照组与观察组， 各90例。对照组给予常规知识宣教， 观察组予以个性化的医学指导。比较两组孕期保健知识掌握情况以及妊娠结局。结果 观察组中发生妊高症以及妊娠期糖尿病的几率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑、抑郁状态患者少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组早产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组各方面的保健知识评分以及总分均显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 针对育龄妇女进行个性化的孕期医学指导， 有利于提高其孕期保健知识水平， 使得焦虑、抑郁及各种产科代谢性疾病（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压）的发生率降低， 提高产科质量， 最终达到优生的目的。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.199
目前各国报道的产前焦虑、抑郁的发病率为2%～54%， 孕期发生率为54%， 长期焦虑通过交感神经中介可使子宫、胎盘血流量下降， 分娩期可干扰子宫正常收缩及产程进展， 从而增加分娩期并发症的发生， 对母胎不利。而抑郁则影响家庭、社会关系等， 最近新的研究表明还可影响新生儿的认知能力和情感发展。经过多年的研究证实， 早期诊断妊娠期焦虑和抑郁较困难。了解全面的孕期保健知识对于妊娠期焦虑以及抑郁发生率的控制有积极意义。有调查显示， 育龄妇女对于孕期保健知识的获取主要来源于医生指导[1]。鉴于此， 本研究通过随机对照试验， 分析个性化医学指导对于育龄妇女保健知识以及妊娠结局的影响， 旨在为临床工作提供参考。具体内容报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年3月～2015年8月在本院行首次产检的180例育龄期孕妇作为本次的研究对象。纳入标准：均为单胎妊娠， 可正常沟通， 未合并影响交流的精神性疾病。排除无法完成随访者、多胎妊娠者以及合并心脑血管疾病者[2]。按照完全随机数表方法将其分为观察组与对照组， 各90例。观察组孕妇年龄21～33岁， 平均年龄（28.43±2.10）岁；文化程度：初中及以下20例， 高中50例， 大学及以上20例。对照组孕妇年龄22～35岁， 平均年龄（29.17±3.49）岁；文化程度：初中及以下10例， 高中60例， 大学及以上20例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次入选患者均对本研究内容充分知情， 且均自愿签署知情同意书后入组， 符合伦理学要求。
1. 2 方法 对照组给予常规知识宣教， 孕妇早孕期进行问卷调查（包括心理因素调查表、饮食调查表、夫妻双方的既往史、疾病史等）和相关的检验（包括血压、血糖等）。对本组孕妇评估后， 针对各项指标进行初步评分及分析， 对不良因素进行纠正， 提出针对心理、营养两方面的个体化医学指导方案， 此组孕妇在分娩前再次进行问卷调查， 评分及检验。观察组予以个性化的医学指导， 孕妇直接在分娩前进行问卷调查、评分及检验。
1. 3 观察指标及评价标准[3] 自制量表（包括孕前准备知识、孕期生活保健以及知晓临产先兆3个部分， 每一部分满分均为100分， 评价完毕后通过加权计算得出总分， 总分也执行百分制）， 对两组孕妇的知识知晓度进行评价， 分数越高表明知识知晓度越高。量表的调查项目中包括心理因素、饮食、夫妻双方的既往史、疾病史、血糖、血压等内容。
同时对两组患者进行随访， 以终止妊娠为随访终点， 记录两组的不良妊娠结局， 包括妊娠期糖尿病、妊高症以及早产等[4]。同时统计两组的焦虑、抑郁状态率， 以至少3次以上的焦虑自评量表（SAS）评分≥60分为存在焦虑抑郁状态。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕妇妊娠情况比较 观察组中发生妊高症以及妊娠期糖尿病的几率均显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑、抑郁状态患者少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；但两组早产率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2. 2 两组孕妇孕期保健知识评分比较 观察组各方面的保健知识评分以及总分均显著高于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
国外有报道显示， 全球范围内育龄妇女发生妊娠期焦虑以及产后抑郁的几率高达20%。若育龄产妇长期处于焦虑状态则会刺激交感神经， 导致子宫以及胎盘的血流量下降， 对子宫的正常收缩以及产程进展产生不利影响， 导致围生期并发症风险的增大。产后抑郁则会影响家庭和谐， 甚至还会对新生儿的认知与情感发育情况产生不利影响， 现已引起广泛关注。经过多年的研究证实， 早期诊断妊娠期焦虑和产后抑郁较困难， 但通过孕前自我问卷调查和及时专业人员的指导可大大降低其发生率。另一方面， 妊娠期多种并发症（如妊娠期糖尿病、胎儿宫内生长受限等）都可以通过孕期营养指导得到较好的治疗效果， 从而减低流产、早产率的发生。但我国相关的宣传知识还远远不够。而孕前、孕期测量表正在这方面弥补了目前的空缺， 不仅进行科学的孕前孕期优生指导， 早发现、早治疗可能危害胎儿及孕妇健康的疾病， 进行必要的医学干预， 降低孕期并发症的发生， 减少出生缺陷的发生。
本组研究结果显示， 观察组孕妇在接受个性化的孕期指导后， 其各方面的保健知识评分以及总分均高于对照组（P<0.05）， 且随访结果显示观察组中发生妊高症以及妊娠期糖尿病的几率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑、抑郁状态明显好于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与王金娥[5]的研究结论具有一致性， 提示对育龄妇女进行孕期个性化的医学指导有利于提高其保健知识水平， 改善妊娠结局。
对育龄妇女进行个性化的孕期医学指导能够更有针对性地纠正其对妊娠保健知识的认知误区， 做好各类自我监护工作， 保证每日摄入充足均衡的营养， 维持生理健康；同时个性化的孕期医学指导还有利于医务人员更好的了解孕妇的心理变化及其诉求[6， 7]， 并进行有效心理安慰， 使其认识到妊娠只是一个生理过程， 只要在孕期能够坚持定期产检、并保持营养均衡， 适当锻炼， 保持心理轻松， 避免精神压力， 便可顺利度过妊娠期， 分娩健康胎儿。应进一步扩大宣传力度， 加强媒体传播， 并通过妇联、社区、医院等机构将孕期个性化医学指导理念扩展至农村， 进一步促进孕期保健知识的普及。
综上所述， 针对育龄妇女进行个性化的孕期医学指导， 有利于提高其孕期保健知识水平， 降低焦虑、抑郁及各种产科代谢性疾病（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压）的发生率， 提高产科质量， 最终达到优生的目的。
