优质护理在内镜下低温射频治疗鼻出血中的应用效果
[摘要]目的 研究分析内镜下等离子低温射频用于鼻出血治疗的护理要点及其效果。方法 随机选取2013年4月～2015年4月本院收治入院的鼻出血患者94例作为研究对象，按照随机双盲法原则将其分成对照组和研究组，各47例，所有患者均在内镜下实施等离子低温射频治疗，术后对照组予以常规护理，研究组则采用优质护理模式，比较观察两组患者术后疼痛情况、出血量、术后鼻腔通气时间、鼻腔黏膜损伤恢复时间、住院时间以及并发症情况，同时比较两组患者满意度调查结果。结果 研究组疼痛症状改善情况显著优于对照组，并且出血量少于对照组，术后鼻腔通气时间以及鼻腔黏膜损伤修复时间、住院时间均短于对照组，并发症发生率显著低于对照组，且患者满意度也高于对照组，差异均优统计学意义（P<0.05）。结论 内镜下等离子低温射频治疗用于鼻出血临床治疗效果显著，同时予以患者优质护理，不仅能够促进鼻腔通气、损伤鼻黏膜修复，同时还能缩短住院时间，有效降低并发症发生率且提高满意度。
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0167-04
[Abstract]Objective To study and analyze the nursing key points and effect of Plasma-mediated temperature-controlled radiofrequency under endoscope on treating nasal hemorrhage.Methods From April 2013 to April 2015，94 patients with nasal hemorrhage admitted into our hospital for treatment were selected as observation objects in the study.According to random and double blind method，they were evenly divided into control group and research group，47 cases in each groups.All patients were performed with Plasma-mediated temperature-controlled radiofrequency under endoscope.After surgery，conventional nursing was used in the control group，while in the research group，high quality nursing was adopted.The postoperative pain，amount of bleeding，ventilation time of nasal cavity，recovery time of mucosal injury of nasal cavity，hospital stay，and complications were compared and observed in the two groups.The satisfaction in both groups was also compared.Results In the research group，pain improvement was significantly better than that of control group.In addition，amount of bleeding was less，ventilation time of nasal cavity，recovery time of mucosal injury of nasal cavity， and hospital stay were shorter，incidence of complications was lower，and satisfaction was higher in comparison with those in the control group，with statistical differences （P<0.05）.Conclusion Plasma-mediated temperature-controlled radiofrequency under endoscope in the treatment of nasal hemorrhage can obtain a remarkable therapeutic effect.Together with high quality nursing，they can not only facilitate ventilation of nasal cavity，recovery of injured nasal mucosa，but also shorten hospital stay as well as reduction of incidence of complications and improvement of satisfaction.
[Key words]Nasal hemorrhage；Endoscope；Plasma-mediated temperature-controlled radiofrequency；High quality nursing；Effect analysis
鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一，以往临床主要采用传统的前鼻孔填塞法，病情严重者则采用后鼻孔填塞法，伴随社会经济和医疗技术的发展，微创技术的普及为鼻出血临床治疗再创新高[1]。内镜下等离子低温射频治疗已经成为鼻出血临床治疗最常见的方法，由于在内镜下可以直接观察鼻出血的部位，而等离子低温射频用于鼻出血治疗的主要原理在于射频电磁波直接作用于组织细胞，继而产生强烈的分子运动，出现内生热效应，进一步使得组织蛋白发生凝固，引起血管闭塞，最终达到止血的效果[2]，其效果已经得到广大临床研究者证实，但出血和治疗给患者造成的疼痛和心理创伤较大，由此可见疼痛、心理护理等对患者术后康复的重要性[3]。本项目进一步研究内镜下等离子低温射频用于鼻出血治疗的优质护理要点及其效果，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年4月～2015年4月本院收治入院的鼻出血患者94例作为研究对象，并按照随机双盲法原则将其分为对照组和研究组，各47例。其中研究组男性36例，女性21例，年龄9～81岁，平均（54.05±3.18）岁，包括鼻中隔后端13例，鼻中隔利氏区29例以及中下鼻甲5例，其中19例存在高血压病史；对照组中男性34例，女性23例，年龄7～83岁，平均（55.47±3.94）岁，包括鼻中隔后端11例，鼻中隔利氏区28例以及中下鼻甲8例，其中17例存在高血压病史，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 所有患者均在内镜下实施等离子低温射频治疗，具体操作：患者取坐位，用吸管吸除鼻内积血，麻醉后在内镜下找到出血部位，并吸出鼻腔内血性分泌物，针对活动性出血者可采用边吸边检查的方式，对于看见的出血可采用肾上腺素棉片加压止血，针对不能明确者，可疑病灶急性充分灼烧，术后予以鼻腔内明胶海绵敷贴。
1.2.2护理方法 对照组实施常规护理，包括告知患者手术时间、手术注意事项、常规用药指导及预防感染护理等。研究组则采用优质护理，具体如下。①术前护理：术前主要针对患者的心理进行疏导，针对内心焦虑、抑郁、恐惧的患者实施针对性护理，经常与患者进行沟通，并从中了解患者疾病的情况以及内心的需求。术前做好患者心理工作，详细向其讲解有关鼻出血的知识，告知患者诱导鼻出血发生的危险因素，并让其了解本次手术治疗的目的及其必要性。同时向患者介绍手术医师以往的手术案例以及本院先进的医疗设备，并举例本院以往治疗成功的病例，增强患者的信心。此外，术前还应完善常规检查，如心电图、血常规、胸片以及鼻窦CT。②术后护理：术后密切监测患者各项生命体征并详细记录结果，尤其应注意血压的变化情况，并嘱患者若出现血性分泌物应吐在痰杯中，以便护士对其进行观察判断，并且对于患者使用过的擦拭鼻部的纸巾也为重点观察的对象。术后患者采用半卧位，并将床头抬高30°～60°，以减少头部血流，更加利于患者呼吸，还可予以患者前额冷敷。术后2 h进食温凉食物，忌食辛辣刺激食物，针对咽部不适的患者可遵照医嘱予以润喉片。术后患者会出现不同程度的疼痛，可适当予以止痛药物以及抗生素抗感染治疗，术后对其进行健康教育，让其了解术后护理及疾病治疗的重要性，切忌大喜大悲，平稳情绪。术后一周禁止用热水洗澡，并禁止挖鼻、抠鼻。
1.3观察指标及评价标准
本次研究主要观察两组术后疼痛情况、焦虑、抑郁情绪、出血量、术后鼻腔通气时间、鼻腔黏膜损伤恢复时间、住院时间以及并发症情况，同时对比两组患者满意度调查结果。疼痛症状评价主要采用VAS评分，其中无痛用0分表示，10分表示剧痛；满意度采用自制的满意度调查表，主要包括满意、一般和不满意。
1.4统计学分析
采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者疼痛症状及焦虑、抑郁情绪改善效果的比较
两组患者疼痛症状及焦虑、抑郁情绪的改善情况比较，研究组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者出血量、术后鼻腔通气时间、鼻腔黏膜损伤恢复时间及住院时间的比较
研究组出血量少于对照组，术后鼻腔通气时间、鼻腔黏膜损伤恢复时间、住院时间比较，研究组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者并发症发生率的比较
研究组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.4两组患者满意度的比较
研究组满意度显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
鼻出血是临床中常见的病症，鼻腔直接与外界环境相通，鼻黏膜内存在丰富的血管床，极易受到外界环境以及气候等诱导因素的影响而发生鼻出血[4]。据国外一项调查显示，全球大约有60%的人一生中至少出现一次鼻出血，且每年出血次数≥1次者中，男性约15%，女性约9%。临床将各种原因导致的鼻部出血均称为鼻出血，患者主要临床表现为前鼻孔有血液流出，或者从后鼻孔流出[5]，导致鼻出血的原因有很多，可以是鼻部引起，也可以是全身性疾病导致，其中局部病因主要包括炎症、创伤及肿瘤和鼻窦异物等，而全身性病因可包括高血压、营养障碍、出血性疾病、中毒、内容分泌疾病、急性发热性传染病以及遗传性出血性毛细血管扩张症等[6]。
以往临床主要采用鼻腔填塞的方法进行止血，但其对于顽固性鼻出血患者的治疗效果并不理想。鼻内镜下等离子低温射频治疗是一种新型的微创技术辅助下手术，其较传统治疗而言，患者更加舒适，并且更加利于患者的配合及临床预后。但仍存在不足，检查的过程中反复对鼻腔进行操作极易导致患者出现焦虑、恐惧的心理，并且患者仰卧位时可能导致血液吞咽较多，继而导致医生不能对其出血量进行正确的评估，同时还可能导致患者术后出现腹胀、黑便等症状，由此可见优质护理的重要性[7]。
术前多数患者由于对治疗步骤不了解，恐惧、焦虑心理普遍存在，术前针对患者不良情绪给予疏导十分必要：①让患者了解疾病、致鼻出血原因；②向患者介绍操作内容及注意事项，使其认识到治疗的目的和重要性，获得患者及其家属信任，提高其治疗依从性[8]。术后告知患者注意事项，指导患者养成良好的饮食习惯；密切观察患者生命体征，发现异常及时告知医生，并采取适当处理措施；观察患者擦拭鼻部纸巾，其颜色为判断出血情况的重要依据，淡红色说明出血少，通常为鼻腔分泌物或炎性渗出液，鲜红色并且持续不断地滴出，则应立即告知医生并实施处理[9]。 患者止血后的护理相对较为简单，并且患者的心情也适当放松，通常情况下患者术后比较疲乏，因此良好的休息十分重要，护理人员此时应当全力配合医生的后期治疗以防再出血以及其他严重并发症的发生，此外应嘱患者养成良好的日常生活作息时间，积极配合医生治疗，同时还应注意原发疾病的治疗，防止鼻出血再次发生[10]。
综上所述，在内镜下等离子低温射频治疗的基础上，予以鼻出血患者优质护理服务，对于有效促进患者康复具有重要的作用，同时还能促进和谐护患关系的发展，值得在临床上进一步推广应用。
