基于Roy适应模式的支持护理方案在感音神经性耳聋患者中的应用效果
[摘要]目的 探讨基于Roy适应模式的支持护理方案在感音神经性耳聋患者中的临床应用价值。方法 选取2015年11月～2016年4月在某三级甲等综合医院住院的92例感音神经性耳聋患者作为研究对象，在随机分组后，对照组45例患者采用常规护理干预，观察组47例患者采用基于Roy模式的认知护理方案，比较两组患者干预前后的症状自评得分（SCL-90）、疾病适应情况和临床治疗效果。结果 干预后观察组患者SCL-90各因子得分及疾病适应的各方面评分均明显改善且优于对照组（P<0.05）；观察组治疗有效率明显优于对照组（P<0.05）。结论 基于Roy适应模式的支持护理方案可改善感音神经性耳聋聋患者对疾病的适应性，提高心理健康水平，提升临床治疗效果，值得在临床护理中进一步推广。
[中图分类号] R473.76 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）06（a）-0182-04
[Abstract]Objective To explore clinical value of supportive care scheme（based on Roy adaptation model） for patients with sensorineural deafness.Methods 92 patients with sensorineural deafness who were hospitalized in a grade Ⅲ，class A general hospital from November，2015 to April，2016 were selected as the research objects.After random allocation，45 patients in the control group were treated with routine nursing intervention，while 47 patients in the observation group were treated with cognitive nursing scheme based on Roy model.The two groups scores of SCL-90，disease adaptation situation and clinical therapeutic effect before and after intervention were collected.Results As for SCL-90 factors and scores of every aspect of disease adaptation，the observation group improved significantly and was much better than that of control group in the same period （P <0.05）；treatment efficiency of the observation group was much better than that of control group （P<0.05）.Conclusion The supportive care scheme based on Roy adaptation model can improve sensorineural deafness patients′ adaptability to diseases，enhance their mental health level，improve the clinical therapeutic effects.Thus，it is worthy of further promotion in clinical nursing.
[Key words]Sensorineural deafness；Roy adaptation model；Mental health
感音神经性耳聋是耳鼻喉科的常见疾病，目前关于本病的具体病理机制尚不明确，临床的病因包括感染、损伤等方面，其中最有可能的作用机制为各种原因引起内耳相关组织水肿、缺血、缺氧，并损害听觉神经，最终造成听力下降和出现感音神经性耳聋[1]。虽然通过治疗或者相关辅助工具的使用可以缓解症状，但由于疾病的主要临床表现为听力丧失，患者不能正常感知周围环境的变化[2]，无法正常应对疾病带来的巨大压力，极有可能出现焦虑、抑郁等不良心理变化[3]。适应模式由美国护理学家Roy提出的，模式认为人与周围环境是不断相互适应的生理、心理和社会的综合整体，个体通过生理和心理的不断调整以适应环境应激[4]。本研究基于Roy适应模型的作用机制，构建并实施对感音神经性耳聋患者的支持护理方案，取得良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月～2016年4月在某三级甲等综合医院住院的94例感音神经性耳聋患者，纳入标准如下：①符合感音神经性耳聋诊断标准[5]；②年龄在18周岁以上；③病情稳定，可配合临床研究；④智力及支持能力正常；⑤知情同意本项研究。排除标准：①合并其他严重基础疾病或者相关并发症；②接受过心理治疗的患者。将纳入的94例患者随机分为观察组和对照组，各47例，其中对照组有2例患者因病情变化而退出本研究，最终干预组47例，对照组45例，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病类型、耳聋程度及临床治疗等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。
1.2方法
对照组患者采取常规护理教育方案，入院时全面评估患者的病情，根据病情和治疗情况指导患者按医嘱合理用药，注意观察患者的不良反应和治疗效果，同时根据患者的需求进行相关健康教育知识的指导和心理护理。观察组患者实施基于Roy适应模式的支持护理方案，主要包括生理状态、自我概念、角色适应和相互依赖4个方面。①提高患者的住院舒适度，促进生理状态的适应：维持病房环境整洁，注意休息灯光的控制，减少不必要的灯光刺激。由于本病的症状（包括眩晕、恶心和呕吐等）与患者的头部体位变化和日常活动有关，所以要加强对患者日常活动的健康教育，在疾病发作期注意限制患者进行剧烈的运动或者进行摇头、跳跃等动作，以减少对耳蜗神经的不良影响。②加强对疾病和治疗的认知教育，促进自我概念的适应：在入院时对患者进行疾病知识及需求的情况进行全面了解，然后由护士根据患者及亲属的需求情况将患者统一归类，集中进行相关的健康知识指导，提高患者对疾病和治疗的了解程度。指导的过程中注意列举疾病顺利康复的成功案例，以增强患者自我康复的信心。③了解患者的个人背景，促进疾病角色适应：在入院时注意评估患者的家庭、工作背景和主要担心的方面，鼓励患者表达内心的疑惑，耐心与患者及家属解释配合治疗的重要性，让患者认识到自身并非是处于工作或者家庭的角色，现阶段只有配合医务人员进行有效治疗才可加快疾病康复进程，恢复自身的角色地位。④加强社会支持，促进相互依赖的适应：在充分了解患者的人际关系后鼓励与患者相关的家属和朋友适当地加强对患者的支持和鼓励，减少患者住院的孤独感，医务人员应注意与患者建立友好的医患关系，注意交流的语气，对患者提出的疑问应耐心且及时进行解答，让患者感觉到群体的重要性。 1.3观察指标
①疾病心理适应情况：采用庹焱等[6]翻译的应对-适应过程量表（coping-adaptation processing scale，CAPS）进行调查，量表包括应变能力与投入程度、生理反应与思维定式、灵敏度、应对策略和借鉴自我与他人经验5个方面，共计47个条目，得分越高，表明患者的疾病应对适应情况越好，Cronbach α系数为0.838，量表的信效度较好。②心理健康评分：使用症状自评量表（symptom check list-90，SCL-90）评价干预前后患者的心理健康情况，该量表包含90个条目，包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、焦虑、抑郁、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他共10个维度，分数越高表明心理症状越严重[7]，各维度的Cronbach α系数为0.688～0.983，信效度较好；③治疗效果：根据患者的听力恢复情况进行评估[8]，其中听力提高<15 dB为无效，听力提高15～30 dB为有效，听力提高>30 dB为显效，听力恢复至正常为痊愈。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者干预前后疾病适应情况的比较
干预后观察组患者在应变能力与投入程度、生理反应与思维定式、灵敏度、应对策略和借鉴自我与他人经验的得分均明显改善，且优于对照组（P<0.05）；对照组患者干预后的生理反应与思维定式评分明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05），其他各项差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.2两组患者干预前后SCL-90评分的比较
干预后观察组在SCL-90各因子的得分均明显改善，且优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者在躯体化、敌对、恐怖方面得分明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
2.3两组患者治疗效果的比较
观察组的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
3讨论
感音神经性耳聋是一种以听力丧失为主要临床表现的身心疾病，患者在住院期间除了遭受疾病引起的耳鸣、眩晕、恶心、听力下降等不良症状以外，由于感官灵敏度下降，不能进行正常的认知和交流，将极有可能出现应对无力、焦虑和抑郁等诸多不良反应[9]。相关文献报道，感音神经性耳聋患者出现心理不良事件的概率远远高于正常健康人群，这与患者对疾病的认知以及听力下降是密切相关的[10]。王共明等[11-12]通过对突聋患者进行心理护理干预后发现，提供充分的健康知识宣教和心理支持可以明显提高患者的听力。随着整体护理概念的推广和发展，人们健康意识的转变和提高，患者的心理健康成为了众多护理研究者所关注的焦点之一。
Roy适应模式认为，个体的适应过程包括输入、控制过程、适应方式、输出和反馈5大部分，其中刺激的输入和个体的控制适应决定适应的输出反馈结果，是整个适应系统的关键[13]。刺激是Roy适应模式适应过程的输入环节，是适应系统的外在方面，包括固有刺激、主要刺激和相关刺激三大元素[14]。根据感音神经性耳聋患者的适应特点进行分析可知，疾病带来的不适症状、听力下降和治疗护理是患者必须立刻面对的主要刺激，而患病造成对工作生活等方面的不良影响是患者可以察觉并衡量的相关刺激，另外住院环境刺激等方面是患者不易察觉但始终存在的固有刺激。控制过程和适应方式属于患者应对刺激的内在部分，包括生理状态、角色适应、自我概念及相互依赖4个控制适应方面。本研究以Roy适应模式作为理论依据，通过减少疾病带来的外在刺激，提高患者内在的对疾病的认知水平，优化对疾病相关方面的控制过程和适应方式，从而明显提升了感音神经性耳聋患者的适应能力和心理健康水平，并改善了临床治疗效果，分析原因如下：①本研究实施干预前对患者进行综合评估，措施的制定根据感音神经性耳聋的疾病特点和适应的4个方面所制定，具有全面性和临床针对性。②方案的施行以认知干预为基础，通过提高对疾病和治疗过程的了解程度可以增强患者的治疗康复信心和提升患者外界压力的应对能力[15]。③干预过程中注意关注和缓解患者的不适症状，营造适宜患者休息的轻松环境。研究指出，通过提高身体舒适度可以增加患者的自我效能感，减轻身心负担[16]。④注意有效沟通，通过合理的语言交流可以维持良好的护患关系，提升患者对护士的信心，方便临床治疗护理的开展。⑤积极调动与患者相关的社会支持，有助于提升患者与家属朋友的依赖情感，改善疾病应对的孤独无奈感，提升康复的希望水平[17]。另外结果显示，对照组在生理反应与思维定式、躯体化、敌对、恐怖的得分也有所改善，这可能与治疗后患者症状减轻，且对周围环境逐渐熟悉有关。
综上所述，基于Roy适应模式的支持护理方案通过减少疾病带来的不良影响，提升感音神经性耳聋患者对疾病的认知和应对能力，从而提升了患者的疾病适应能力、心理健康水平和临床治疗效果，值得在临床中进一步推广应用。
