中风病急性期中医辨证分型与经颅多普勒的相关性研究
表4 中风病病因辨证与脑血管平均血流速度的关系 （cm/s，x±s）
注：与痰热内闭组和气虚血瘀组比较▲P<0.05，与其他组比较△P<0.01
表5 中风病病因辨证与TCD频谱形态检测结果 例（%）
注：与其他组比较△P<0.01，与风火上扰组和阴虚风动组比较▲P<0.05
3 讨论
目前已证实TCD对中风病急性期的中医辨证分型有协助诊断价值，脑部血流动力学的改变，主要表现为血流速度和频谱形态的改变，与中医中风病急性期辨证分型有一定的相关性。
本研究证实；中风病急性期按病位辨证随中络、中经、中腑、中脏疾病程度的加重，反映在平均血流速度上存在着明显的规律性变化。提示血管管腔的狭窄程度逐渐加重，代偿能力进一步减弱。
风火上扰之病机为：肝主疏泄、调畅气机、以柔和为顺。肝阳亢逆疏泄失常，气机逆乱，风火上扰，故此型的TCD特点为血流速度加快，甚至出现血管痉挛，本组98例中有24例（24.5%），表现为血流速度加快，有些伴有频谱形态改变，表明本组是以血管痉挛，血流加快为其血流动力学的病理、生理基础。
痰热内闭的病机是：脾失健运、痰浊内生、郁久化热、痰热互结、壅滞血脉。导致血管管腔狭窄。故此型特点64例中有40例（占62.5%）一支或多支血管平均血流速度过快（＞120cm/s）呈血管狭窄型表现，有明显的代偿血流。
阴虚风动型的病机：肾主藏精、经血同源、肾精亏虚，阴液不足，血脉不充，“久病留瘀”。本组78例中35例（占44.9%）病人表现为血流速度低于正常值。其中46例（占58.9%）表现为频谱形态异常有湍流或涡流，显示本组血流动力学的主要变化是平均血流速度减慢，血管退行性病变。
气虚血瘀组的特点：中医认为“气为血之帅，气行则血行”，气虚则血运不畅，进而致瘀。本组160例中88例（占55%）病人，表现为单侧或双侧、一支或数支血管血流速度缓慢，提示其血流动力学的变化，主要为血流量不足引起血流缓慢，导致瘀血阻络而发为中风。
辨证施治是中医诊疗疾病的核心，对临床具有指导意义。由于种种原因，这一理论在实施过程中，常出现偏差，即一个病症不同水平的医师，辨证分型、治则处方可不尽一致，甚至有的迥然不同，其疗效则不言而喻。因此，对中医的“证”及其分型，不能停留在个人经验水平，而应采用“循证医学”的方法。在辨证时，除采用历代一家对“证”及分型积累的经验资料外，尚应采用现代科学技术为“证”及其分型增加检测指标，逐步完善中医“证”的标准化，为临床遣方用药，提高疗效奠定基础。本研究在于将TCD与缺血性卒中辨证分型相结合，试图将TCD检测指标融入辨证分型中。通过400例TCD观察，缺血性卒中的不同类型其血管存在着不同的管腔血流动力学的变化，提示缺血性卒中的证型与脑血流具有明显的相关性。因此，探索和发现辨证的客观指标，对中医现代化具有一定的促进作用。
【参考文献】
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