成人急性共同性内斜视的临床观察
出处：论文网
时间：2006-11-16
3.1 临床特点 （1）发病无明显诱因，起病初期有数月的不稳定期，有时出现斜视与复视，有时没有斜视与复视，斜视复视的程度也是不稳定的，一般6个月以后趋于稳定。（2）看远的斜视角度、复视程度大于看近的斜视角度、复视程度。少数病人看近没有斜视与复视。（3）各方向注视斜视角度与复视相同，眼球运动正常，或内转稍亢进。（4）术前有双眼视功能［1］，随发病时间延长双眼视功能逐渐变差，首先受损的是远立体视。（5）无神经系统器质性疾病。Burian将该病分3种类型［2，3］。
3.2 发病机制 正常人通过外融合克服内隐斜所致的同侧复视，通过内融合克服外隐斜所致的交叉复视，避免视觉上的紊乱，看清不同远近的物体。一般内融合力强，因某种精神、心理、外在环境因素破坏了双眼眼外肌平衡，外融合力减弱，不足以克服内隐斜，致使内隐斜变成间歇性或恒定性内斜。这种外展不足，表现在斜视角看远大于看近，复视距离看远大于看近。本组病例术中检查内直肌止端靠前推测是本病发病的解剖异常因数。此外有1例病人发病前曾用过3个月的小孔眼镜看书，考虑是为了从固定距离的小孔中看到文字，打乱了正常的内融合与外融合间的平衡，内融合增强而外融合减弱导致发病。
3.3 鉴别诊断 需与外展神经麻痹、调节性内斜、周期性内斜、辐辏痉挛鉴别。外展神经麻痹有外转不足，向麻痹肌肉方向注视斜视度数加大、复视距离加大，第二斜视角大于第一斜视角等特点。少数调节性内斜发病较晚，容易与急性共同性内斜混淆。调节性内斜有明显的远视屈光度，戴足矫眼镜后斜视消失，看近内斜度大于看远内斜度。辐辏痉挛间歇性突然发病，看远不能分开而出现同侧复视，看近进一步辐辏而出现交叉复视，伴有瞳孔缩小、远视力降低。周期性内斜发病早期也有复视，但其特点有周期性发病、看远看近斜视度相等、最终转变为恒定性内斜。
3.4 治疗方法 从发病机制上看，早期可保守治疗（佩戴压贴三棱镜治疗或同视机训练），恢复双眼视功能，尤其是恢复正常的融合（集合与分开），遗憾的是到我们这里来就诊的病人都错过了这个阶段，因此没有治疗的经验［4］。发病6个月，斜视稳定后可手术矫正眼位与复视，按照斜视的发病机制与患者的体征，此类患者属于外展不足，应该首先做外直肌缩短，然而未见类似的报道，我们也未做尝试。一般做双眼内直肌徙后，外展不足是相对而言的，内直肌减弱后外展相对增强，达到集合与分开相对平衡，可以解释急性共同性内斜比一般的共同性内斜手术量要大。不能按照常规的手术量计算，个体差异较大，最好做调整缝线，便于术后调整。有学者建议术中观察眼位，以看远内隐斜，看近外隐斜为最佳值得借鉴［5］，如只做到看近眼位正无复视，术后会发现看远眼位内斜、同侧复视。术后的同视机训练有助于双眼视功能的恢复［6］。
3.5 预后 患者发病前有完善的双眼视功能，大部分病人通过手术是能够达到眼位满意、消除复视、功能治愈的目的，术后双眼视功能恢复良好，手术后的眼位能长期保存。
【参考文献】
1 麦光焕.现代斜视治疗学.北京：人民军医出版社，1999，69.
2 张方华.急性共同性内斜视（附10例报导）.中华眼科杂志，1985，1：49.
3 张晓.急性共同性内斜视.中国斜视与小儿眼科杂志，1997，4：152.
4 杨景存.眼外肌学.郑州：河南科学技术出版社，1994，195-197.
5 高淑琴.急性共同性内斜视的手术治疗.中国斜视与小儿眼科杂志，2004，4：161.
6 牛兰俊.斜视治疗应重视双眼视觉功能的恢复.中华眼科杂志，2005，7：577.
