股静脉穿刺在血透中的应用和护理

     【摘要】  目的  比较股静脉穿刺与直接动脉穿刺、中心静脉插管建立临时性血液透析通路的优缺点。方法  45例206次血透患者均采用日本NIPRO公司产的股静脉套管针行股静脉穿刺。透析结束拔出套管压迫15～20min。观察3种临时性血管通路建立的成功率、血流量、并发症、清除率和成本费用等。结果  股静脉穿刺操作简单迅速,流量可达200～300ml/min,无任何并发症,穿刺成功率达99.6%,清除率高于动脉穿刺,与中心静脉插管无明显差异，并且具有成本低，不影响患者活动的优点。结论  股静脉直穿是血液透析建立临时性血管通路的最佳选择。

    【关键词】  股静脉穿刺；血液透析；应用；护理

    在血透治疗中，血管通路是血透患者的生命线，也是患者赖以生存的新“器官”。建立和维护一个可靠的血管通路是进行血透的先决条件。应用股静脉直接穿刺代替以往的动脉穿刺或中心静脉插管，具有很大的实用性和新颖性。现将我院2002年10月～2006年8月45例206次采用股静脉直穿建立血管通路的应用情况和护理体会报告如下。

    1  材料与方法

    1.1  对象  45例共做静脉直穿206次，男30例，女15例，年龄26～72岁，其中急性肾衰8例，急性中毒15例，多囊肾2例，急性心衰5例，慢性肾衰15例。

    1.2  材料  采用日本NIPRO公司产的股静脉套管针，16G，长约10cm。

    1.3  方法  穿刺点在腹股沟韧带中点下方1～2cm处，摸到股动脉搏动最强处内侧旁开0.2～0.5cm，进针方向斜向腹正中线，角度与皮肤成45°角，穿刺侧肢体外展外旋，常规消毒，戴无菌手套，穿刺针充满生理盐水，见回血后拔出套管针，将套管留在体内固定，盖上无菌纱布。

    2  结果

    45例行股静脉穿刺206次，成功率99.6%，血流量均可达200ml/min以上，206次无1例发生血肿、出血、感染、血栓形成等并发症，透析效果满意，毒素清除率均达70%，其中23例急诊血透患者，无1例因穿刺耽误抢救时间，抢救成功率100%。

    3  讨论和护理体会

    3.1  适应证  各种原因引起的中毒患者需做血液灌流者；各种原因导致的急性肾功能衰竭和急性心衰需紧急透析者；尿毒症造瘘过渡期或内瘘穿刺失败者；动脉硬化、高度水肿、血管痉挛或休克烧伤等周围血管条件差，临床上又急需建立血管通路抢救者。

    3.2  与动脉穿刺比较