剖宫产560例指征分析
3.2 降低剖宫产率的对策
(1)正确诊断胎儿宫内窘迫,以胎儿宫内窘迫为指征的剖宫产病例,约占剖宫产总数的34.28%。对胎儿窘迫存在有诊断过度的问题,有时仅凭一时的胎心率变化或羊水轻、中度粪染,或单纯的胎儿电子监护结果异常而做出诊断,忽视了对胎儿、胎盘、羊水、脐带、母体等多种因素的综合分析,约有1/5的胎儿窘迫未找到任何原因,且术前术后其诊断符合率约为半数,这说明有部分不合理、操之过急的剖宫产存在。笔者认为,对产前即有胎盘功能低下的病例,如过期妊娠、羊水过少,中、重度妊高征等出现胎儿窘迫时,应及时手术,以减少新生儿窒息的发生。对不存在胎儿功能低下,是因脐带及(或)胎头受压等因素引起的胎心率异常,应加以分析观察处理,如给予吸氧、改变体位、静推“三联针”等,待胎心率恢复正常后,无阴道分娩禁忌证,估计短时间可经阴道分娩者,应创造条件经阴道分娩。持续性枕后位及(或)横位,可给予徒手旋转胎头,宫缩乏力者静点催产素,必要时行胎头吸引器或低位产钳助产。对无任何相关因素存在的胎儿窘迫,要分析产程、产力、胎儿、精神因素等原因,给予对症处理,待胎心率恢复正常后,可继续阴道分娩。(2)妊高征是最常见的孕期并发症,至今仍为孕产妇死亡和围生儿死亡的主要原因,普及健康教育,加强产前保健有助于降低妊高征的发生。近年来凡是在我院产前检查的孕产妇若出现轻度妊高征,则积极处理,中、重度妊高征的发生率确实有所下降,没有子痫发生。对病情稳定,宫颈成熟估计引产能够成功,或已经临产,又不存在产科指征者,可以经阴道分娩。对病情重,不具备阴道分娩条件者,宜行剖宫产。(3)臀位始终处于剖宫产指征的第4位,8年不变,与文献报道一致[4]。臀位分娩确实存在脐带脱垂、后出头困难、胎臂上举等危险。但笔者认为,对单臀及完全臀先露、骨盆正常大小、估计胎儿体重不超过3500g,儿头无仰伸状态,经阴道分娩是安全的。通过对臀位的试产,有望降低臀位剖宫产率。(4)无任何手术指征,多以珍贵儿,产妇怕疼不合作,不愿试产,坚决要求做剖宫产是社会因素使剖宫产率上升的主要原因。因此,加强产前宣教,进行心理调控,客观分析剖宫产利弊,让孕产妇及家属了解自然分娩的生理过程和特点,避免不必要的担心。加强产时保健,提高助产技术质量,实行责任助产,提高自然分娩的安全性,使母婴结局良好,才能消除孕产妇及家属对自然分娩的顾虑。开展阴道助产新技术,如人工气囊阴道助产;开展陪伴分娩和无痛分娩,缩短产程,减少孕产妇对阴道分娩的恐惧感,使孕产妇能舒适安静地完成分娩过程。使其知道剖宫产虽然安全,但仍有一定的并发症及意外情况发生,没有手术指征时尽量阴道分娩,从而得到产妇及家属的理解和配合,减少社会因素及不必要的剖宫产。
【参考文献】
1 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科,2000,16(5):259.
2 马彦彦.新式剖宫产术.北京:科学技术出版社,1997,45.
3 王怡芳,顾建逸.剖宫产率增高的原因分析.中国优生与遗传杂志,2001,9(2):71.
4 李巨.产科理论与实践.沈阳:辽宁科学技术出版社,1998,688.