调整呼吸参数在泌尿系统腹腔镜手术中的应用
2 结果
两组患者平均手术时间差异无显著性，气腹前后监测PET CO2、Paw数据见表1。两组患者气腹前PET CO2、Paw数值比较差异无显著性（P＞0.05）;气腹后各时点监测值与气腹前比较，两组都有不同程度地改变，PET CO2、Paw升高，较气腹前差异有显著性（P＜0.05）;并持续至气腹后5min，PET CO2、Paw在气腹后有逐渐上升的趋势;同时可看出B组气腹后PET CO2、Paw监测值较A组低，两组同时点比较差异有非常显著性（P＜0.01）;B组虽上升，但基本在正常范围内。 表1 气腹前后各监测数据变化
3 讨论
近年来由于微创手术的广泛开展，腹腔镜手术应用于临床各科。泌尿系统腹腔镜手术时需建立人工腔道，充入CO2造成人工气腹以便充分暴露手术部位和提供手术操作空间;而CO2 气腹对人体的呼吸及循环功能产生较大影响。由于CO2 气腹时使腹压升高导致膈肌向头侧移位，胸腔压力升高，肺顺应性下降，气道阻力增加，气道压升高所致;同时由于腹压和胸腔压力升高，压迫外周血管，外周阻力增加，静脉血回心阻力加大，使血压升高;另外，CO2 可透过腹膜吸收而使血中CO2 浓度增加，致PET CO2 升高;血中高浓度CO2 可刺激交感神经兴奋，引起心率加快，并引起酸碱失衡及电解质紊乱［1～3］。由于CO2 气腹可产生一些不良反应。因此，在围手术期要加强监测，麻醉方法以气管内全麻控制呼吸为好。可 通过适度的过度通气来排除体内过高的CO2，主要可通过提高每分钟通气量来实现，其方法有增加潮气量，加快呼吸频率。CO2 气腹后肺的容量减少、顺应性下降、手术体位等增加潮气量会使Paw进一步上升，有增加气道损伤等并发症发生的可能而不可取。本文B组通过监测PET CO2，根据其高低来调整呼吸参数。通过减少潮气量、增大呼吸频率使每分钟通气量增加而适当过度通气，从而使PET CO2 基本维持在正常范围内。两组患者PET CO2、Paw都较气腹前升高，但A组上升更高（P＜0.01）。所以，根据监测指标的动态变化，尤其是PET CO2 和Paw的变化可以及时调整呼吸参数以维持PET CO2 和Paw的相对稳定，达到维持围手术期呼吸循环的目的，从而减少气腹的不良反应。
【参考文献】
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