急性心肌梗死患者出现高血糖80例临床观察
出处：论文网
时间：2007-07-12
2.2 高血糖反应对急性梗死的心肌有保护作用 冠状动脉闭塞所致的缺血早期，糖酵解加速，心肌摄取葡萄糖的能力增加，血糖增高给缺氧的心肌提供了能量，抑制了脂肪分解而降低了心肌耗氧，防止或减少梗死面积的扩大。血糖增高还可以提高血浆渗透压，增加心肌收缩力，减少心律失常的发生率。因而急性心肌梗死时出现的高血糖现象并不可怕，但应警惕其引起高血糖的原因为交感神经兴奋，交感神经兴奋易造成梗死面积的扩大。动物实验证明：交感神经兴奋可分泌大量的儿茶酚胺，而大量儿茶酚胺可直接使心肌坏死，同时大量儿茶酚胺还可导致心肌电位不稳而致心律失常。故急性心肌梗死时如无特殊禁忌应考虑加用β受体阻滞剂以减少交感神经兴奋性，对反应性血糖升高亦有好处。
2.3 急性心肌梗死致高血糖的治疗 对急性心肌梗死的反应性血糖增高，据我院统计最高不超过20mmol/L，故对于反应性血糖增高则慎用、不用或不宜较大剂量应用降糖药物，以免血糖从较高水平降到较低水平而诱发心绞痛，待交感神经兴奋性降低后血糖自然恢复。对于急性心肌梗死的治疗仍应用葡萄糖、胰岛素及钾镁极化液。其中葡萄糖可增加心肌能量的供给，提高心肌收缩力，而胰岛素除有促进糖进入细胞以外，还可以对抗交感神经兴奋致血儿茶酚胺增多所带来的血糖增高及心律失常等。钾镁离子则促进细胞恢复极化状态。
总之，对于急性心肌梗死的反应性血糖增高现象一般不需药物处理，或可给予心理治疗（如：松弛疗法、音乐疗法、支持疗法等），但对于外源性输入的糖则应用胰岛素进行中和。
［参考文献］
1 戴瑞鸿.心肌梗死.上海：上海科学技术出版社，1987，37.
