高能量胫骨远端骨折的围手术期处理
［关键词］ 高能量；胫骨远端骨折；围手术期
高能量胫骨远端骨折是指胫骨靠近踝关节，甚至波及踝关节面的粉碎性骨折，其中波及踝关节面的称Pilon骨折，常合并严重的软组织损害，治疗难度大，如处理不当，使踝关节功能严重受损。我院自2003年1月～2004年12月共收治此类骨折患者38例，取得满意的疗效，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共38例，男30例，女8例。年龄18～60岁，平均38岁。受伤后手术时间8h～14天，平均7天。致伤原因：交通事故28例，坠落伤8例，重物砸伤2例。骨折类型按创伤的严重程度分：中度损伤15例，重度损伤23例，合并骨筋膜室综合征3例，皮肤缺损2例，合并踝关节半脱位5例。
1.2 治疗方法
1.2.1 软组织损害 软组织损害是本组中最多见的合并伤，包括皮肤擦伤6例，挫裂伤7例，碾压伤18例，皮肤缺损2例。根据软组织受伤程度、创口处理分别采取清创、旋转皮瓣及二期缝合，游离植皮修复。
1.2.2 骨折 本组38例均按Ellis［1］等分类方法，均为中重度损伤。按王富基［2］描述为高能量损伤，骨折程度复杂。按Ruedi和Allogwer分类，Pilon骨折分型为Ⅰ型：单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位；Ⅱ型：经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节，无关节面粉碎性骨折和塌陷；Ⅲ型：经关节面的胫骨远端骨折，踝关节，关节面为粉碎性、嵌插性骨折。本组依据胫骨远端骨折的治疗原则，结合骨折类型和软组织损害情况，分别采取了相应的处理。如跟骨牵引、三叶草钢板、胫骨远端解剖钢板、腓骨1/3管形钢板、骨圆针、石膏托外固定。治疗方法：（1）急诊胫腓骨内固定（创伤后8h内）；（2）急诊腓骨内固定和小腿外固定加延期胫骨内固定。延期手术均在软组织肿胀明显改善后进行。对于高能量损伤所致的骨折而言，如果单纯追求骨折端的手术复位，而不重视软组织损伤的处理，无论是近期效果还是远期疗效均不会令人满意。
1.2.3 骨筋膜室综合征 本组3例均发生于软组织挫伤严重，为直接暴力所致。发生于伤后8～14h。予以深筋膜及时充分切开减压及对症治疗，得到及时控制，伤口游离植皮愈合。
1.2.4 皮肤缺损 本组皮肤缺损2例，1例给予清创后对症治疗，二期缝合。另1例清创消炎后游离植皮。
1.2.5 踝关节半脱位 本组踝关节半脱位5例，均给予手法复位，石膏托外固定并给予消肿、抗炎、对症治疗。
