AO微型钢板内固定治疗掌指骨(跖趾骨)骨折
3 讨论
手足部掌指骨(跖趾骨)骨折传统的治疗方法是石膏外固定或者克氏针内固定,虽然手术操作简单,但由于较长时间的固定及关节本身的损伤,关节侧副韧带的挛缩等,解除外固定后易发生关节僵硬、畸形及创伤性关节炎等并发症。应用AO微型钢板内固定治疗手足部骨折,就能得到稳定的固定,又便于关节锻炼,确保功能恢复,其优点已普遍达成共识[2]。我们应用AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)开放性、粉碎性及关节内骨折更显示了其优越性。我们选用AO直微型钢板固定掌指骨(跖趾骨)骨干骨折,其长度不超过关节面;对掌指骨(跖趾骨)头部或基底部骨折选用L型或T型微钢板也不会超过关节面,避免了应用克氏针贯穿关节面的缺点;对斜行或粉碎性骨折选用L型或T型微钢板,可以从不同方向拧入螺钉,可将部分碎骨片固定,这样部分地解决了粉碎性骨折的对位问题[3]。
手术适应证及注意事项:应用AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)骨折有其优越性,但其价格较贵,并且需要两次手术取出。对于开放性骨折,如果清创不彻底,不严格按AO操作规程操作也可引起术后感染、皮肤坏死,或钢板外露或骨不连等[4]。因此AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)骨折应掌握好手术适应证:(1)有明显移位的横形、斜形,螺旋形骨折和粉碎性骨折;(2)关节内骨折伴移位造成关节面不平整;(3)多发性骨折伴移位;(4)某些皮肤条件较好的开放性骨折。
为了充分发挥AO微型钢板治疗掌指骨(跖趾骨)骨折的优越性,应注意:(1)微创手术技术,手术复位时尽可能少显露骨组织保护骨折端血供;(2)选择合适的钢板,螺钉钻孔固定时保证一次成功,避免螺钉松动;(3)钢板放置在掌指骨(跖趾骨)的背面或侧背面,注意将邻近筋膜覆盖于钢板上,以减少肌腱粘连;(4)开放性骨折根据具体情况选择手术方案,损伤不超过8 h,创面污染不严重,皮肤条件相对较好,在彻底清创的基础上可采用AO微型钢板内固定;(5)术后早期功能锻炼利用促进手足部血液循环恢复,消肿,又可预防关节僵硬,促进手足部关节功能的恢复。
[参考文献]
1 潘达德,顾玉东,侍德,等.中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准.中华手外科杂志,2004,16:130-135.
2 杜冬,庄水清,徐小宽,等.AO微型钢板内固定治疗手指关节内骨折.中华手外科杂志,2004,20:94-95.
3 洪建军,高伟阳,李志杰,等.AO微型钢板内固定治疗掌指骨骨折.中华手外科杂志,2004,20:92-93.
4 傅中国,姜保国,张鸥英,等.手掌指骨骨折AO微型钢板内固定临床应用.中华创伤骨科杂志,2003,5:103-105.