特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用分析
[摘要]目的 探讨特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。方法 选取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料，依据护理方式不同分为观察组（n=80）和对照组（n=70）。对照组患者给予常规护理，观察组患者给予特殊护理联合康复性指导，比较两组患者术后的Harris髋关节评分、疼痛程度及手术前后生活质量。结果 观察组患者术后的Harris髋关节评分优良率高于对照组，术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术前，躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者的各指标评分均有所提高，与手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中应用，可以提高患者髋关节功能，降低术后疼痛，提高生存质量，值得临床推广应用。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（a）-0189-03
[Abstract]Objective To explore the application of special care combined with rehabilitative guidance in patients with femoral intertrochanteric fracture.Methods 150 patients′clinical data of femoral intertrochanteric fracture in Department of Orthopaedics in our hospital from March 2014 to September 2016 were selected and divided into the observation group （n=80） and the control group （n=70） by different nursing method.Patients in the control group were given routine nursing，while patients in the observation group were given special care combined with rehabilitative guidance.The score of Harris，the degree of pain after operation and quality of life were compared between two groups.Results The excellent rate of the score of Harris in the observation group was higher than that in the control group，the degree of pain was lower than that in the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Before operation，there were no significantly different among the scores of body function，social function，mental health，substance function in two groups （P>0.05）；after operation，the scores of those indexes in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P<0.05）.And those in observation group were higher than those in control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of femoral intertrochanteric fracture patients by special care compare with rehabilitative guidance，which could improve hip joint function of patients，decrease pain after operation，increase life quality，it is worthy of clinical application.
[Key words]Special care；Rehabilitative guidance；Femoral intertrochanteric fracture；Pain；Life quality
股骨粗隆?g骨折属于常见的下肢骨折类型，是髋部骨折类型，其占髋部骨折总发生率约50%，有近40%属于股骨粗隆间骨折[1-2]。股骨粗隆间骨折患者需要进行卧床休息，对患者术后恢复和功能恢复造成影响，增加了患者预后恢复的难度[3-4]。本研究通过对我院股骨粗隆间骨折患者护理情况进行分析，拟探讨特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果情况，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年3月～2016年9月骨外科收治的150例股骨粗隆间骨折患者临床资料进行分析，依据护理方式不同分为两组，对照组70例，男38例，女32例；年龄60～83岁，平均（72.5±6.4）岁；AO分型：A1型25例，A2型26例，A3型为19例。观察组80例，男42例，女38例；年龄62～85岁，平均（73.1±6.8）岁；AO分型：A1型30例，A2型31例，A3型19例。纳入标准：患者年龄>60岁，全身状态良好，无内科合并症，无手术禁忌症，双下肢末梢血运良好。排除标准：心、脑、肺、肾等重要脏器严重功能不全者，恶性肿瘤患者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者均知情同意，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理，针对股骨粗隆间骨折患者临床特点给予基础护理，主要包括术前手术器械准备，术中有效的配合，术后加强健康指导和简单的功能性恢复训练。观察组给予特殊护理联合康复性指导，具体如下。
1.2.1特殊护理 ①护理人员手术前向患者讲解骨折的类型、基本特点，对患者的影响，术后疼痛的原因、疼痛程度，改善疼痛敏感度的方法，应用镇痛药物可能出现的不良反应。告知患者术后配合护理操作，提高镇痛效果。②护理人员主动和股骨粗隆间骨折患者沟通交流，建立良好的互信关系。鼓励患者将手术过程中、手术后的感受表达出来，讲解出现临床表现的原因，帮助患者建立康复的自信心。指导骨折患者通过看电视、听音乐、提高呼吸深度等方法转移注意力，减少对于骨折后疼痛的过分关注。鼓励患者之间交流，促进病友之间相互鼓励和相互支持。③为患者创建安静、舒适、整洁的病房环境，降低由于视觉、听觉等外界因素诱发患者对于疼痛的过分感知，关注患者骨折术后病情变化，切口渗出、出血和切口感染的发生率，加强患者术后疼痛评估，根据疼痛程度给予针对性的干预和药物治疗。每2小时帮助患者翻身，促进患者多食用活血化瘀食物，提高患者肠道蠕动能力。
1.2.2康复性指导 股骨粗隆间患者在术后1 d进行肌肉收缩训练，保持肌肉绷紧10 s，然后放松15 s，肌肉收缩和放松训练200次/d，在手术后7 d根据患者临床特点，逐步进行主动训练和抗阻性训练，主动性训练、屈髋关节运动，15 min/次，10次/d，患者逐步的增加运动的幅度、时间和频率。加强抬腿练习，保持患侧肢体抬高，尽可能大腿离开床，最初可以停顿下10 s，然后逐步放下大腿，10次/d，患侧肢体离开床的距离逐步增加，停顿时间逐步延长，渐渐进行坐位训练，保持膝关节伸直锻炼。手术21 d之后，保持正常下地行走5～10 min/次，4次/d，注意患者行走的步幅和速度，增加行走频率和延长行走时间，起初行走距离100 m，逐步达到500 m。
1.3观察指标
1.3.1两组患者术后Harris髋关节评分的比较[5-6] 主要分为优、良、中、差。①优：90～100分，患者关节活动恢复正常，没有局部肿胀；②良：80～89分，患者关节活动没有受到限制，基本上没有局部肿胀；③中：70～79分，患者关节活动受到轻微的限制，有一定程度的局部肿胀和疼痛；④差：<70分，患者关节活动受到极大限制，局部肿胀和疼痛无改善。
1.3.2两组患者术后疼痛的比较 采用视觉模拟评分法（VAS）进行评?r[7-8]，总分0～10分，0分：无痛；1～3分：轻微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，会对睡眠造成影响，但是尚可以忍受，7～10分：重度疼痛，有渐强烈的疼痛，疼痛程度难以忍受，对食欲和睡眠均造成影响。
1.3.3两组患者手术前术生存质量的比较 参照GQOLI-74量表对两组骨折患者手术前后生存质量进行评价[9-10]，主要包括躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能四个维度，每个维度评分范围0～100分，分数越高，提示生存质量越好。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后Harris髋关节评分的比较
观察组患者术后的Harris髋关节评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组患者术后疼痛的比较
观察组患者术后疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3两组患者手术前术生存质量的比较
手术前，躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；手术后两组患者的各指标评分均有所提高，与手术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
股骨粗隆间骨折属于骨外科常见性骨折类型[11-12]。其主要见于老年患者，因其生理年龄增大，机体各项机能处于衰退阶段，容易因意外性事故造成损伤，患者骨折部位特殊，需要长期卧床，影响了血液循环状态，加上老年患者血液循环自身较慢，血管壁弹性减弱，容易发生肿胀，出现术后骨折功能障碍[13-14]。本研究通过分析我院150例股骨粗隆间骨折患者临床资料，探讨特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中的应用效果。其中特殊护理主要包括生理舒适干预、心理疏导、术前提高患者对于骨折的认知水平3个方面。康复性指导是指护理人员帮助股骨粗隆间患者分别采取被动锻炼和主动锻炼，根据股骨粗隆间骨折患者骨折特点、固定方式、软组织情况调整康复运动强度和频率。
通过比较结果显示，观察组股骨粗隆间骨折患者术后的Harris髋关节功能优良率高于对照组，疼痛程度低于对照组，提示特殊护理联合康复性指导提高了患者术后髋关节功能恢复的效率，降低了患者对于术后疼痛的敏感度。两组患者术前躯体功能、社会功能、心理健康、物质功能评分均无明显差异，提示两组患者术后生存质量评分差异具有可比性，术后各指标评分均高于术前，且观察组评分高对照组，提示特殊护理联合康复性指导提高患者术后生存质量的效果更好。出院后，股骨粗隆间骨折患者还应遵循医院发放的股骨粗隆间骨折训练手册实施相应内容的锻炼，期间家属要给予配合和必要的协助，医院也要开设专门的咨询热线，对股骨粗隆间骨折患者出院后锻炼过程中遇到的各种疑难问题进行解答和帮助[15]。 综上所述，特殊护理联合康复性指导在股骨粗隆间骨折患者中应用，可以提高患者髋关节功能，降低术后疼痛，提高生存质量，值得临床推广应用。
