胃肠手术抗生素使用及术后感染调查
表2 抗生素使用情况（略）
3 讨论
近年来,不少外科医生过分依赖抗生素来防治感染,甚至滥用抗生素。而对感染的预防并未起到很好的作用，在调查的552例患者中，感染的发生率仍然高达12.5%。而抗生素的滥用势必导致细菌耐药的发生，这已成为临床医疗中一个非常严峻的问题。围手术期感染的发生与多环节相关联,如术前等待手术时间、手术技术、皮肤准备、手术室无菌技术、无菌环境、麻醉、护理及患者对外部感染的抵抗能力等等。如何处理好这些问题较之抗生素应用可能更为重要［1］。
我院胃肠手术的调查发现仍存在不合理之处。围手术期抗生素使用率达100%，其中有使用指征仅为83.7%的，联合使用的情况也达22.5%，目前大多数学者认为对于创伤较小的清洁手术可以不用预防性抗生素［2,3］。轻度污染手术创伤不大,也可以不使用预防性抗生素［4］。外科手术中预防性应用抗生素应首选具有高危因素的患者。这些高危因素与术后感染的发生密切相关,对高危患者而言术后感染可能是灾难性的。在胃肠手术的患者中，因为是有菌手术( Ⅱ～ Ⅲ类切口) ,为增加保险系数,外科医生往往依赖围手术期大剂量或联合应用抗生素以增加手术安全性,但临床感染发生率并未因此而减少［5］。
预防性应用抗生素的持续时间和时机亦很重要。抗生素的持续时间不宜过长。抗生素用药天数应依病情而定。一般说来细菌在有效抗菌药物浓度的环境中很少生存超过48 h ,因此一般认为术后48 h 未发生感染再继续使用抗生素已无必要，术后延长用药时间,可明显改变感染菌对抗生素的敏感度,导致急性耐药菌株产生，特别是大剂量联合用药，而且同时为机体埋下二重感染的隐患。预防性应用抗生素,要保证手术部位有足够的血药浓度,因此要把握给药时机，其给药时间应在术前0.5h～1h ,给药途径以静滴为主。抗生素须在细菌污染前已在组织内有一定杀菌浓度,才能有效地预防院内感染的发生。手术结束回到病房后才开始给予抗生素,此时细菌已侵入组织并可能开始繁殖。另外,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。
因此在胃肠手术中，我们应严格掌握抗生素的使用指征，做到合理使用抗生素。医院有关部门应加强对抗生素使用的监管，对于术后感染应注意寻找根源，具体情况具体对待,而不是片面依赖高档、昂贵、大剂量抗生素。
参考文献：
［1］ 李宁,李有信,冯吉吉.清洁手术预防应用抗生素1∶1 病例对照研究［J］. 中华医院感染杂志,2001 ,11 (4) :2472248.
［2］ TAYLOR E W,BYME D J ,LEAPER D J ,el al. Antibiotic prophylaxis and open groin hernia repair［J］． World Surg , 1997 ,21 (8) : 811 - 814.
［3］ 唐伟松,李小毅,杨志英,等. 预防性抗生素在普外科手术中的应用［J］.中华普通外科杂志,2001 :16 (7) :445.
［4］ ILL IG K A ,SCHMIDT E , GAVANAUGH J , et al. Are prophylactic antibiotics required for elective laparoscopic cholecystectomy［J］.Am Coll Surg , 1997 ,184 (4) :353 - 356.
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