老年患者腰麻硬膜外联合神经阻滞后神经内分泌的变化
【关键词】 肾素血管紧张素
摘 要：目的：探讨腰麻硬膜外联合神经阻滞后老年患者神经内分泌的变化，评估老年患者应用腰麻硬膜外联合神经阻滞的可行性。方法：随机选择老年择期手术患者（>65岁）30例，在腰麻硬膜外联合神经阻滞麻醉下行下腹部及下肢手术。测量并记录患者入室后麻醉前、麻醉后30min、60min和术毕皮质醇、肾素活性(PRA)、血管紧张素 (A )和醛固酮(AL)含量；观察并记录患者入室平静后、给药后5min、10min、15min、30min、60min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）变化，并观察患者有无心律失常及心肌缺血等并发症。结果：患者麻醉后生命征平稳，各指标均无明显变化（P>0.05），血压下降幅度均<20%，未发生心律失常、心肌缺血加重等心电图改变；麻醉后和术毕肾素活性(PRA)含量明显降低（P<0.05）。结论：腰麻硬膜外联合神经阻滞对老年患者神经内分泌功能具有抑制作用，有利于心血管疾病患者，在老年患者可以安全使用，但应注意平面控制。
关键词： 腰麻硬膜外联合神经阻滞； 老年； 血压； 肾素血管紧张素
Variation of Neuroendocrine in Senior Patients after Combination of Spinal and Epidural Anesthesia
Abstract：Objective： To explore variation of neuroendocrine in senior patients after combination of spinal and epidural anesthesia and its clinical feasibility. Methods： 30 senior patients undergoing sub-abdominal and low-limb operation were selected and anesthetized with CSE. DBP, SBP, SPO2, HR, ECG at 5min, 10min, 15min, 30min and 60min after 8 mg hyperbaric bupivacaine was administered subarachnoidly were observed and recorded. Plasma rennin, angiotensin Ⅱ and aldosterone levels were measured at the point of preanesthesia and 30mins, 60mins after anesthesia and the end of surgery. Results： All the hemodynamics measurements were normal and there was no significant variation after CSE. No arrhythmia and cardiac ischemia occurred. The level of plasma rennin dropped significantly after anesthesia (P<0.05). Conclusion： CSE can be safely used in senior patients with well control of block-area and volume-expansion in low dosage and can reduce the level of plasma rennin and may be good to the senior with cardiovascular complication.
Key words： Combination of spinal and epidural anesthesia; Senior; Blood pressure; RAAS
老年患者常合并高血压、心脏病、糖尿病等严重并发症；腰麻阻滞平面较广，传统观念认为在老年患者（尤其并有心血管疾病）中应用比较危险，属相对禁忌。临床观察腰麻硬膜外联合神经阻滞（CSE）后老年患者神经内分泌及血流动力学变化，探讨老年患者临床应用CSE的安全性与可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择随机选择老年择期手术患者（>65岁）30例，ASAⅡ～Ⅲ级，年龄65～78岁，肝肾功能基本正常，高血压≤中度，心电图示慢性冠状动脉供血不全。手术部位包括下腹部手术7例，会阴手术5例，下肢手术8例，前列腺电切10例。
1.2 麻醉方法：选择L2～3或L3～4穿刺行腰麻硬膜外联合神经阻滞，腰麻用药0.5%布比卡因（0.75%布比卡因2ml＋10％Glucose）1.6ml。给药前常规扩容200～300ml平衡液及参附注射液20ml。手术结束前硬膜外注入1.5%利多卡因4ml。
1.3 观察指标：使用Datex（芬兰产）多功能监护仪监测并记录观察并记录患者入室平静后、给药后5min、10min、15min、30min、60min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SPO2）变化，并观察患者有无心律失常及心肌缺血加重等心电图变化。30例患者分别于入室后麻醉前、给药后30min、60min和术毕肘静脉取血5ml，加入含有抑肽酶10ul，EDTA-Na220ul的试管中，离心取血浆使用北方免疫研究所的放免药盒，国产2008G型γ闪烁仪测定血浆肾素 (PRA)、血管紧张素 (A )和醛固酮(AL)含量。
1.4 统计学处理：应用SPSS10.0统计软件作统计学处理，各项指标以均数±标准差（±S）表示，自身对照组间均数T检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
患者麻醉后生命体征平稳，平面上达T10，下达S，各观察指标均无明显变化（P>0.05），血压下降幅度均<20%，SPO2均在96%以上，术中均未发生心律失常、心肌缺血加重等心电图改变，具体见表1表2。
表1 患者麻醉前后生命征变化（略）
给药前后患者各观察指标无明显改变(P>0.05)
表2 手术患者血浆ANP、PRA、AE和AL 变化（略）
给药前后比较有显著差异(P<0.05)；给药前后比较有极显著差异(P<0.01)
