静脉套管针在小儿单次腰麻中的应用
2 结果
两组患儿年龄、体重、手术时间，咪达唑仑用量差别无统计学意义。两组麻醉效果满意，能配合手术顺利进行。A组较B组平稳，两组患儿血压、心率入室时差别无统计意义外，术中各时点差别有统计学意义（P＜0.05）；脉搏血氧饱和度、呼吸频率差别无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。B组中有6例因手术时间较长，需于术中加用1次氯胺酮；A组苏醒时间较B组短，差别有统计学意义（P＜0.05）；A组不良反应较B组少，B组有6例出现分泌物过多，3例出现恶心呕吐，行吸引处理，未见头痛、尿潴留、明显兴奋等不良反应（见表2）。
表1 两组生命体征比较（略）
与A组比较 P＜0.05 1mmHg＝0.133kPa
表2 两组不良反应比较（略）
3 讨论
对于手术时间较短的小儿手术，现在多采用全静脉麻醉，而氯胺酮由于其有快速、止痛、效果确切等优点而被广泛使用。但是全凭氯胺酮静脉麻醉，其用量较大，需频繁加药而增加工作量，肌松不完善，可致牵拉反射，对内脏镇痛差，且有迟醒、兴奋、分泌物增加、喉反射异常等并发症［1］，如时间稍长不无顾忌。
下腹部、下肢手术施行腰麻,能获得完善的镇痛、良好的肌松、减少内脏牵拉反射,且局麻药用量是硬膜外用量的1/5～1/10［2］。小儿的体表解剖标志清晰、背部脂肪少、腰椎间隙明显、棘上棘间韧带富于弹性，行蛛网膜下腔穿刺时各层次感觉明显，穿刺并无困难；另外，由于小儿循环系统代偿能力较大，行腰麻较易维持循环稳定，且术后较少出现尿潴留［3］，因此腰麻应用于小儿手术有一定的优势,亦有不少研究报道其可行性和安全性［4］。但是现在尚无专门应用于小儿腰麻的穿刺针，常用成人腰穿针为20G～22G，相对于小儿直径过粗，采用其进行腰麻可因脑脊液过多外流而致头痛等并发症，这使得腰麻在小儿手术的应用上受到限制。随着腰硬联合麻醉包的出现，应用其中的25G腰麻针进行小儿麻醉逐渐出现，可减少腰麻等并发症［5］，但其费用相对较高，而且质地较软，必须用硬外针形成一隧道以便入针，增加操作难度和危险。现在广泛使用的静脉套管针的针芯直径较其标号小，即22G或24G静脉套管针针芯小于22G或24G，小于常用腰麻针直径，质地较硬，这使得使用静脉套管针针芯行小儿腰麻有其安全性和适用性。有统计表明小儿皮肤至蛛网膜下隙的距离，婴儿为(1.0～1.5)cm、5～8岁为(3.5±0.5)cm、9～12岁为(4.2±0.5)cm［6］，24G静脉套管针针芯的长度为3.5cm，22G静脉套管针针芯的长度为5.1cm，一般能达到蛛网膜下腔，故采用静脉套管针针芯行小儿腰麻有其可行性。采用静脉套管针针芯穿刺行腰麻所需设备简单、取材方便、价格低廉，且具有操作简便,生理干扰小,阻滞效果满意及并发症少等优点。采用腰麻进行小儿麻醉，辅以咪达唑仑进行镇静，可减少氯胺酮的用量，可明显减少患儿的苏醒时间，减少术后危险。本研究中，用静脉套管针针芯行小儿腰麻穿刺成功率100%，阻滞效果满意；与全凭氯胺酮静脉麻醉相比，可提供满意的手术条件，对呼吸循环系统干扰小，使用静脉麻醉药剂量少，减少工作量，苏醒时间短，不良反应少。
综上所述，采用静脉套管针针芯穿刺进行腰麻，用于小儿下腹部、下肢手术麻醉，可取得满意效果。
参考文献：
［1］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，479-480.
［2］ 江学成,文晓兵，张育才.连续腰麻用于心血管系统异常的高龄病人［Ｊ］.临床麻醉学杂志,1997,13(6):181-182.
［3］ 庄心良，曾因明，陈伯銮，主编.现代麻醉学［Ｍ］.第3版.北京：人民卫生出版社，1428.
［4］ Williams RK, McBride WJ, Abajian JC, et al. Combined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in infants［Ｊ］. Can Anaesth, 1997,44(5):511.
［5］ 杜怀清,许幸,姚彤.腰麻－硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用［Ｊ］.北京大学学报(医学版),2003,35(6):642-644.
