早期干预对早产儿脑损伤预后的影响
2 结果
2．1 基本情况比较 68例中8例为双胞胎，60例为单胎，男36例，女32例，胎龄为25周～36周；体重1.3 kg～2.4 kg；围产期情况：宫内窘迫(包括胎心性和胎粪性)，脐带、胎盘异常(包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘老化、钙化，脐带绕颈1周～2周)共14例；孕前及孕早期有长期接触电脑、油漆、化妆品史8例，父亲有长期酗酒、抽烟史3例，出现轻重不同的皮肤黄染现象26例有吸入性肺炎史6例，有败血症临床表现5例。观察组与对照组体重比较差异无显著性，基本情况及临床表现，观察组与对照组比较差异无显著性，3 d后CT检查均有轻、中度缺氧缺血性脑病的临床影像学特征，两组比较差异无显著性(P>0.05)。
2．2 脑瘫发生率 观察组38例仅2例出现轻度神经运动及精神发育异常，CT检查未见异常。对照组30例中6例出现脑瘫；3例精神发育迟滞；听力障碍、语言发育迟滞、癫痫各1例。CT及MRI检查有不同程度侧脑室扩大(5例)，脑室周围白质软化(3例)，观察组与对照组患儿于12个月评估时，神经系统后遗症发生率差异有显著性(P<0.05)。
3 讨论
早产低体重儿由于其本身孕期不足，各器官形态和生理功能均未成熟，生活能力较弱，免疫力低，容易感染，死亡率高。近数10年临床学者们做了大量临床研究工作，制定了一系列行之有效的治疗方法［1］，使综合早期干预措施更趋完善，提高了早产儿、极低体重儿的成活率，但残疾率(脑瘫)下降不明显，反而有上升趋势，这又促使儿童脑科学发育的研究进一步深入，发现了脑发育关键期及脑的可塑性为早期干预提供了理论依据，有研究指出分娩前后诸多危险因素会对胎儿或新生儿造成脑损伤，其中缺氧、感染、早产等往往是造成脑瘫、智力、癫痫、行为异常的重要因素；还指出对高危儿的早期干预是成熟和分化过程中的脑功能损伤得到进一步有效代偿［5］，而且干预越早效果越好，本研究结果证明预防早产儿合并脑损伤致脑瘫，应从新生儿期开始，也就是在综合规范治疗的基础上进行早期干预使大多数早产儿脑损伤神经行为评价明显改善，基本上达到或接近足月正常儿水平，而一旦出现明显神经系统异常，就已经错过了最佳干预时机，同鲍秀兰等学者研究结果一致［7］。本文对照组11例是在家长知情的情况下自愿放弃早期干预的，其中7例发现明显落后于正常儿，家长追悔莫及，要求给予干预康复，但是效果不理想，这就进一步说明对早产儿、高危新生儿在综合规范、完善、足疗程的基础上尽早展开全方位的早期干预治疗措施对患儿有好处，可使损伤脑得到重塑和修复，减少脑瘫的发生，而且开始时间越早越好。值得儿科临床工作者尤其新生儿医师的高度重视，大力推广对早产儿及高危新生儿进行早期干预，为减少儿童残疾做出贡献。
参考文献：
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［7］ 鲍秀兰，王丹华，孙淑英，等．早期干预降低早产儿脑瘫发生率［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(1)： 4245.
