胸腔积液四项生化指标测定在胸腔积液性质鉴别中的应用
作者：姚家奎，顾蓉，冯霞，张晓明
【关键词】 胸腔积液；C
［摘要］ 目的：探讨胸腔积液C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、胆固醇(TCH)、总胆汁酸(TBA)在胸腔积液性质鉴别中的应用。方法：检测70例胸腔积液患者胸腔积液CRP、LDH、TCH、TBA四项生化指标。结果：恶性组CRP、LDH、TCH、TBA测定结果分别是(11.01±18.21) mg／L、(501.02±304.11) U／L、(2.15±0.81) mmol／L、(12.51±9.46) μmol／L；良性组测定结果分别是(26.15±21.03) mg／L、(310.22±185.43) U／L、(1.63±0.49) mmol／L、(6.85±2.92) μmol／L。CRP在良性胸腔积液中明显升高与恶性胸腔积液检测结果相比P<0.01；LDH、TCH、TBA在恶性胸腔积液中显著升高与良性胸腔积液相比P<0.01。结论：CRP、TCH、LDH、TBA联合检测在胸腔积液性质来源中鉴别中有一定的临床价值。
［关键词］ 胸腔积液；C反应蛋白；乳酸脱氢酶；胆固醇；总胆汁酸
The Use of Detecting Four Biochemical Index Sign of Pleural Fluidfor Differentiating the Character of Pleuralfluid
Abstract： Objective To investigate the function of pleural fluid CRP、LDH and TCH on differentiating the character pleural fluid．Methods The levels of pleural fluid CRP、LDH、TCH and TBA were detected in 70 pleuraleffusion patients．Results In malignant group the levels of CRP，LDH，TCH and TBA were (11.01±18.21) mg／L，(501.02±304.11) U／L，(2.15±0.81) mmol／L，(12.51±9.46) μmol／L respectively；In benign group the levels of CRP，LDH，TCH and TBA were (26.15±21.03) mg／L，(310.22±185.43) U／L，(1.63±0.49) mmol／L,(6.85±2.92) μmol／L respectively．CRP was increased significently of benign pleural fluid compared with that of malignant group(P<0.01);LDH，TCH and TBA were increased highly compared with that of benign pleural fluid(P<0.01)．Conclusions Combination of detecting CRP，LDH，TCH and TBA of pleural fluid may be valuable to distinguish the charactor of pleural fluid．
Key words：Pleural fulid;CRP：LDH：TCH；TBA．
胸腔积液是临床上常见的临床表现之一，许多疾病(如肝硬化；肾病综合征等所致低蛋白血症；胸膜、肺的炎症和结核以及各种肿瘤、外伤等)可以导致胸腔积液的产生，胸腔积液的检查对于明确积液性质及病因诊断均非常重要，胸腔积液检测除了外观、细胞形态学、蛋白测定外，胸腔积液生化检测越来越得到临床重视。本文对70例患者胸腔积液中C反应蛋白(CRP)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆固醇(TCH)、总胆汁酸(TBA)等测定在胸腔积液性质中的临床应用价值进行了探讨。
1 材料和方法
1．1 临床资料 所有胸腔积液标本均来自门诊及住院患者，其中恶性胸腔积液组41例，来源于肺癌、乳癌、食道癌等患者；良性胸腔积液组29例，来源于结核性胸膜炎，肺部炎症等患者。所有患者均经过B超、MRI、支气管镜活检、细菌培养、刷片检查及手术证实。
1．2 方法 所有送检胸腔积液标本均立即检测，仪器为日立7170 A全动生化分析仪，CRP采用芬兰ORION公司试剂，LDH、TCH、TBA采用日本一化株式会社试剂。
2 结果
见表1。
表1 70例胸腔积液生化指标测定结果(略)
3 讨论
3.1 CRP 由肝脏合成，分子量约120 KD，能与肺炎链球菌C多糖结合为典型的时相反应蛋白，当组织有炎症时，由巨噬细胞释放白介素刺激肝脏合成并迅速升高，血清CRP浓度可达正常人2 000倍。临床上测定胸腔积液CRP常用来辅助诊断胸、腹腔积液积液性质，一般认为CRP>10 mg／L为渗出液，CRP<10 mg／L漏出液，其敏感性、特异性正确率>80％［1］；，CRP是血清中最敏感的炎性蛋白，在良性胸腔积液测定过程中明显增高，如结核性、重症感染肺炎胸腔积液中CRP含量高达250 mg／L，因此CRP急剧增高往往提示细菌感染，随着临床抗菌治疗，CRP呈下降趋势，提示感染逐渐好转，在恶性胸腔积液中CRP也有上升，在我们所检测病例CRP含量一般维持在30 mg／L左右。与李小平等［2］研究一致，胸腔积液CRP检测在良、恶性胸腔积液中具有明显应用价值。
