下肢深静脉血栓形成观察与护理
2．4 并发症的护理
2．4．1 出血 是DVT最常见并发症，在治疗护理过程中，严密观察生命体征变化，局部有无出血渗血及全身出血倾向［1］。严格执行医嘱，用药剂量准确。定时查出凝血时间、尿常规、大便潜血试验，准确记录凝血酶原时间。本组病例中，在首次溶栓治疗后第9小时刷牙时3例牙龈出血；第72小时后2例在输液扎上止血带后，前次穿刺点有渗出；第5天后2例患者痔核出血。护士及时发现并报告医师，调整治疗方案后症状消失，避免了大出血的发生，减轻了患者痛苦。
2.4.2 肺栓塞 是DVT最严重并发症。严重者可在30 min内死亡。本组病例中8例患者在用药平均5 h左右出现胸闷，气短现象。值班护士立即给半卧位，吸氧，同时通知医师，快速静脉滴入尿激酶等。40 min后症状缓解。1例患者于溶栓第14天2∶00，起床小便后突然出现胸痛、气短、端坐呼吸，随即呼吸心跳骤停。即给心肺复苏，气管插管，快速溶栓等抢救措施，30 min后抢救无效死亡。故在溶栓治疗过程中应监测各项生命体征变化，有条件者24 h心电监护。绝对卧床［2］，严禁患肢按摩及压迫性检查。提高警惕，准备好抢救物品，随时准备抢救患者。
2．5 饮食护理
2.5.1 低盐低脂清淡高热量饮食 DVT患者血脂较高，应给低脂肪饮食，以减少血液粘稠度。低盐可改善血管壁的通透性，减轻组织水肿，同时清淡饮食可防刺激性食物对血管的刺激。高热量高纤维饮食可补足机体所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者饮食对疾病的预防起着重要作用，使其积极配合。
2．5．2 糖尿病饮食 153例患者特别是中老年患者合并糖尿病者占75％。饮食控制是控制血糖最安全有效的方法。我们首先为患者讲解控制饮食的目的及重要性，适时进行有关讲座，激发他们实施饮食控制的主动性。不仅平时遵守，而且在遇到较多的社会和心理障碍时如聚餐，应酬或他人劝食时也能较好控制。不但自己积极控制，还会作义务宣传，向新病友传播自己的新知识。
2．5．3 戒烟 宣教戒烟重要性，使患者明白吸烟可引起血管痉挛，又可增加血液粘稠度而自觉戒烟。本组病例中有吸烟史者通过自己努力，加上护士监督鼓励已全部戒烟，回访亦无复吸者。
3 健康指导
注意患肢保暖亦不可过热，冬季保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加耗氧量。饮食宜清淡减少食盐摄入，多食新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。适量运动。发病后10天左右可床上活动，定时作屈伸运动。2周后下床，步行时疼痛即刻休息，缓解后继续活动直到达到预期目标。鼓励逐日增加活动量。遵医嘱服药。观察用药后不良反应。预防和消除形成溃疡的原因。每日清洗足部有湿疹，足癣尽早去皮肤科就诊。
4 出院指导
需继续服药者，应遵医嘱服用；给予清淡高纤维、高热量饮食；出院后仍需穿弹力袜3个月~6个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢；坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势，如久站久坐，以防复发；禁烟；定期门诊复查，随诊，如有不适及时就诊。
5 小结
通过对153例非手术住院患者回顾性研究，笔者体会到，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。对该病患者的护理，除了基本措施，还应注意以下几点：急性期患者绝对卧床2周，抬高患肢［2，3］，不可过度伸展或膝下垫硬枕，指导床上活动；疼痛时遵医嘱给止痛剂［2］，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脱落造成肺动脉栓塞；进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，以减少用力排便使腹压增高，造成下腔静脉、髂静脉、股静脉等静脉血栓脱落，收起肺栓塞。不宜穿紧身内衣，以免血液淤滞；下床活动时，需穿弹力袜，促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿；若有浅静脉炎症时，避免久站久坐或长时间行走，站立变换负重，加强腓肠肌收缩；密切观察病情变化，如有肺栓塞症状出现，立即平卧，高浓度吸氧，建立静脉通路，通知医师积极配合抢救；溶栓抗凝期间，观察过敏反应及并发症。刺激性药物，饭后服用；定期随防。
参考文献：
［1］ 黄红建．下肢深静脉栓塞的预防和护理［J］．护理学杂志，2002，17(5)：399401．
［2］ 瘳桂红．治疗下肢静脉血栓形成的护理研究［J］．实用护理杂志，2002，18(8)：34.
［3］ 毕上刚．次选择性血管内溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理［J］．中华护理杂志，2001，36(7)：514．
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