合理情绪疗法改变高中生自卑心理的案例分析
一、一般资料分析
1.个人一般资料
小娜（化名），女，16岁，高中一年级学生，身高1.60米左右，五官端正，右脸眉毛右上方长有一元硬币大小的烫伤疤痕。她是独生女，性格内向、温和，从小随父母生活，父母都是城市中学教师，家庭和睦，经济状况良好。自上小学以来，成绩一直处于班级中上游，小学、初中时与同学关系良好，没遇到过大的挫折。上高中以来，不主动与人交流，导致同学关系一般。
2.求助者主诉及他人反映
小娜说她脸上的伤疤是小时候摔倒磕在烧红的炭球上所致，随着年龄的增长，她越来越在意这块难看的疤，于是在初中的时候她就留起长长的刘海把疤痕遮起来，初中的同学们都没有发现她的秘密。上了高中以后她还是采取这样的策略，但是男生看她天天把右脸遮的严严实实，并且还经常低头走路，于是给她起了个外号叫梅超风。此后她跟同学相处就更加小心了，但是一个月前，一次在宿舍洗头发还是被同学发现了伤疤的事，从那以后她经常做噩梦，梦见一个丑陋的老太婆指着她的伤疤对她说：“你比我还丑，你比我还丑……”于是导致心情异常烦闷、痛苦，食欲下降，几乎不敢与同学交往，总是认为她们在嘲笑自己，所以不想去上学。面对这一系列问题，希望得到咨询师的帮助。
小娜的母亲和她一起来到咨询室，并介绍说，小娜这几天说什么也不去上学，食欲也明显下降，在家里经常站在镜子前面，东瞅瞅西看看，不时发出叹息声，整天闷闷不乐。妈妈问她情况时，要不就闷不吭声，要不就生气发火说都怪妈妈没把自己的伤治好，并跑到房间哭泣。
3.观察的情况
小娜服饰整洁大方，进入咨询室时，低头不语，开始说话后，思维清晰、语言通顺有条理，但有明显的负性情绪，痛苦、烦闷。总体表现出自知力正常，对自己的情绪现状有一定的认识，心理过程协调一致。
二、评估和诊断
1.心理测验结果
为小娜做SCL-90，结果显示在人际关系敏感、焦虑两项可筛选阳性。做SAS结果为中度焦虑。做SDS结果为轻度抑郁。
2.心理状态的评估及诊断
小娜家中无精神病史，本人无重大疾病史，根据判断心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观世界统一，无逻辑思维混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病性症状，对自己有自知力，有主动求医行为，精神活动协调一致，面对问题感到痛苦，个性相对稳定。因此。可以排除重性精神病。
由于该求助者冲突与现实处境相连，有明显道德性质，属于常形冲突。因此，可以排除神经症和神经症性心理问题。
由于该求助者心理问题持续时间不超过一个月，情绪反应虽比较强烈，但无泛化现象，社会功能只有轻微受损，所以排除严重心理问题。
根据以上鉴别诊断的信息，通过分析小娜的临床表现，其情绪困扰由具体事件导致，持续时间未超过1个月，社会功能轻度受损且基本无泛化表现，所以最终诊断为一般心理问题。
三、咨询目标的制定
根据咨询目标的七项原则，通过与小娜的共同协商，初步确定咨询目标：
1.近期目标（具体目标）
第一，改变不合理观念，如“这个伤疤让我变得丑极了”“因为这个伤疤，我倒霉透了”“大家一定会因为我的伤疤在背后嘲笑我”等。
第二，改善焦虑、抑郁的情绪。
第三，重新回学校上课，敢于跟同学交往。
2.长期目标（最终目标）
帮助小娜正确看待自我，克服自卑心理，促进心理健康发展，完善其人格。
四、咨询方案的制定
1.咨询方法的选择
首先，分析小娜心理问题产生的原因：
（1）生物因素
青春期情绪易波动，对于别人看法很敏感――脸上有一块烫伤伤疤。
（2）社会因素
从未经受任何生活上的重大挫折，其一直努力遮挡的伤疤被同学意外发现。
（3）心理原因
小娜性格内向，错误的不合理认知导致严重的自卑。
考虑到以上三方面的原因，加之小娜已是高中学生，具备一定的理解和接受能力，可塑性较强，决定采用认知疗法中的合理情绪疗法对其进行辅导。
2.相关理论介绍
合理情绪疗法（Rational-Emotive Therapy，简称RET）是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创的一种心理治疗理论和方法。这种方法旨在通过纯理性分析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助其解决情绪和行为上的问题。该理论认为，使人难过和痛苦的不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事情本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好、欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。因此，只有通过理性分析和逻辑思辨，改变求助者的不合理观念，并建立合理正确的理性观念，才能帮助求助者克服自身的情绪问题，并以此来维护心理健康，促进人格的全面发展。
3.双方的责任、权利和义务
（1）求助者的责任、权利和义务
责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定的作业。 权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询师的责任、权利和义务
责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的有关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，有特殊情况提前告知求助者。
4.咨询时间与收费
咨询时间：每周1次，每次50分钟。
咨询收费：无。
心理测验收费：无。
五、咨询过程
1.分段
咨询过程大致分为：心理诊断阶段；领悟阶段；修通阶段；再教育阶段。
2.具体咨询过程
第一阶段：心理诊断阶段。
首先，咨询师利用言语和非言语行为对求助者充分表现了尊重、共情、积极关注等态度，与求助者建立了良好的咨询关系，形成了安全、信任的咨询氛围。其次，通过摄入性谈话搜集了求助者大量的临床资料，并形成了初步诊断。在找出了求助者最希望解决的问题的基础上，和求助者共同协商制定咨询目标；最后，咨询师向求助者解说合理情绪疗法关于情绪的ABC理论，让求助者对该理论有所了解，为接下来的咨询做好了准备。
第二阶段：领悟阶段。
本阶段咨询师运用解释技术，使求助者领悟到她的情绪问题不是伤疤本身的影响，而是由于她现在所持有的不合理信念造成的，只要她改变自己的信念就可以让不良的情绪得到缓解。以下为咨询师帮助求助者领悟不合理信念的咨询片段――
咨：经过上次的交谈，我对你的情况有了基本的了解，你说伤疤让你变得非常难看，同学们一定都在背后嘲笑你，是吗？
求：是啊，这个该死的伤疤让我变得难看死了，我怎么这么倒霉啊？
咨：事情真的是你认为的那样吗？有人当着你的面说你很丑吗？你的室友那次是看到了你的伤疤，可她当面嘲笑你了吗？其他同学又有谁当面嘲笑过你吗？
求：啊……好像，没有。
咨：是啊，小娜。其实事情远没有你想得那么坏不是吗？你的伤疤在发迹处，即使你不遮挡有时别人也很难发现，即便发现了别人也不会特别在意的，你之所以觉得它丑，是因为你拿着放大镜在观察它，结果就越看越丑，越看越难过，你看是吗？
求：（皱眉思考状）……
咨：你认为你的烦恼是伤疤造成的，其实它只是个诱发事件，而不是真正的原因。
求：那什么才是真正的原因呢？
咨：是你对这件事情的想法。每个人对自己经历的事情都会有一些自己的看法，这些看法有的是合理的，有的是不合理的，不同的想法会导致不同的结果。如果你能认识到你现在的痛苦难过是由你头脑中一些不合理想法导致的，那么或许你就能控制和改变自己的情绪。
求：（半信半疑的）真是这样吗？
咨：是的。比如，五一节放三天假，有的同学想这比原来放七天时间短多了，体验到的就是失望的情绪；而有的同学会想，太好了，能放三天假呢，比周末还多一天呢。这体验到的就是愉快的情绪。由于想法的不同，体会到的情绪就是不一样的，你说是吗？
求：嗯，是的。
咨：同样的道理，你的伤疤只是事情本身，它并不能控制你的心情，你的情绪困扰就不是来自这个伤疤，而是来自你对它的看法，你因为怕同学们的嘲笑不敢去上学，可这些“嘲笑”也只是你想象出来的。当你内心的这些念头改变的时候，你的困扰也就自然可以改变了。
求：看来问题真的跟我的想法有关。可是我的哪些想法是不对的呢？
咨：这正是我们下一步要共同分析的问题。当同学看见你的伤疤的时候，你想到了什么？
求：我想她一定觉得我丑极了，同学们知道了也一定都会嘲笑我。
咨：这就是你的不合理想法了。还记得我上次跟你说过的合理情绪疗法吗？下面我们就用这种疗法的基本理论来分析一下，看看什么是诱发事件，什么是你对这一事件的不合理想法，什么又是不合理想法带来的结果。
下面的咨询中，咨询师通过分析帮助求助者认识到自己内心存在的不合理想法：一是糟糕之极，“这个伤疤让我变得丑极了”“因为这个伤疤，我倒霉透了”，一个小小的伤疤跟本不足以改变求助者的美与丑，而她将伤疤的“丑”扩大，导致了自己内心的痛苦。二是过分概括化，一个同学本不是嘲笑的话语被小娜敏感的理解为“嘲笑”，且认为所有的同学都会嘲笑自己，这是一种以偏概全的想法，从而导致痛苦情绪的出现和不去上学的行为。
此次咨询的最后，咨询师看到求助者对自己的问题已经有所领悟，并愿意作出积极的尝试，于是建议其明天先回学校上学。求助者表示了同意。
第三阶段：修通阶段。
在此阶段中，咨询师主要利用与不合理信念辩论的方法，使求助者修正或放弃原有的非理性观念，并代之以合理的信念。最后布置家庭作业，启发求助者用造句的方式对自己的伤疤进行重新的认识，造句的形式为“虽然我脸上有块伤疤，但是……”
第四阶段：再教育阶段。
在本阶段中，咨询师首先与求助者一起分析做过的家庭作业，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化。以下为小娜交上来的造句作业内容：
“虽然我脸上有块伤疤，但是很幸运，因为它在发际处，而不是脸中央。”
“虽然我脸上有块伤疤，但是很幸运，因为它只有硬币那么大，而不是像鸡蛋一样大。”
“虽然我脸上有块伤疤，但是很幸运，因为它是小时候摔的，现在已经不会给我带来疼痛。”
“虽然我脸上有块伤疤，但是很幸运，因为它并不影响我的美丽。”
最后对求助者进行了SCL-90、SAS、SDS的复测，结果显示各项指标都在正常范围内。最后咨询师和求助者一起对咨询进行回顾和总结，从而帮助其再次反思自我，使其在以后的生活中能够正确面对自我、接纳自我，从而更好地适应现实生活。
六、咨询效果评估
1.求助者本人评估
小娜自述目前心情比较，不再担心那块伤疤会给自己带来麻烦，也不觉得自己比别人丑了。认为通过改变自己的想法，情绪困扰得到了很大的缓解，现在愿意去学校上学，也愿意主动跟同学交流沟通。
2.咨询师评估
咨询结束后，咨询师通过回访，看到小娜可以面露笑容神色轻快与咨询师开心的交流，与同学相处的快乐，证明其自卑心理已经得到基本的克服。
3.他人评估
小娜的母亲反映女儿现在吃饭睡觉情况都比较正常，在家情绪稳定，不会闷闷不乐也不会乱发脾气了。
4.社会适应状况
小娜能正常去学校上学，学习效果达到以往的水平，跟同学相处比较融洽。
5.心理测验评估
使用SCL-90、SAS、SDS进行复测，结果显示各项指标都属正常范围，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。
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