心理干预对卒中后抑郁患者的影响研究
【摘 要】目的：探讨心理干预对卒中后抑郁患者抑郁程度的影响。方法：将64例患者分为研究组和对照组，两组患者均给予常规治疗和护理，研究组增加心理干预措施，以HAMD评分作为观察指标。结果：综合干预后两组患者的HAMD评分均有所改善，但是研究组效果更显著，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：心理干预可以减轻患者的抑郁状态，增强临床护理效果，有利于疾病的康复。
抑郁是卒中患者常见并发症之一，属于情感障碍性疾病。它的临床表现为言语减少、情绪抑郁、睡眠障碍、兴趣缺乏、食欲缺乏、精力减退、主动性差、不配合康复治疗等[1]，严重影响卒中的治疗和康复以及患者的日常工作、生活和社会交往，致使生活质量低下和日常活动能力下降，因此对卒中后抑郁患者要加强心理干预，以减少心理障碍或心理危机的发生，改善患者的心境，稳定情志，以提高治疗效果。我们对64例卒中后抑郁患者进行了心理干预研究，并与常规护理方法进行比较，取得了不同的效果，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年9月～2012年5月住院治疗的PSD患者64例，其中男36例，女28例，年龄54～72岁，平均年龄（63.9±7.3）岁，病程在2～5年，符合缺血性脑卒中后抑郁诊断标准[2]， HAMD≥18分；患者均神志清醒，语言流利，知情同意参加此项研究。排除合并卒中后其他并发症者和精神障碍性疾病。将研究对象按入院时间随机分为研究组和对照组各32例，两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 方法
给予患者卒中后抑郁常规治疗与护理，研究组在此基础上增加心理干预措施，具体包括：（1）建立和谐护患关系，护士与患者要亲切沟通交流，使患者感受到医务人员真诚的帮助和关爱，利于护患沟通交流的顺畅。（2）矫正认知，建立正确的健康行为，通过沟通交流和观察，及时发现和总结存在的错误认知，给予矫正干预，改变患者对疾病存在的错误认识和想法，不断运用认知行为干预方法来矫正患者的行为。（3）加强情感支持，护士在给予患者鼓励、安慰和支持的同时，要督促和指导患者家属、朋友以及同事和领导为患者提供情感支持和帮助。（4）开展健康教育，稳定情志。向患者介绍疾病的相关知识，使患者能够逐渐了解疾病，进行康复锻炼，以促进肢体功能的恢复。（5）帮助患者实现角色转换，防止角色错乱。从健康人到患病、以及病情的变化都会引起自身角色的改变，要通过沟通交流使患者能够正确认识并适应改变。（6）自我管理和自我护理。护士要教会患者常用护理和管理方法，尤其是肢体功能锻炼和自我效能感的培养，使患者逐渐学会护理自我。（7） 指导患者进行放松：根据患者的病情、治疗需要以及自身爱好等具体情况，指导患者适当参与娱乐活动，对患者娱乐中的各种表现要给予关注和肯定，以便随时发现异常情况。
1.3 疗效评价
分别在干预前、干预后10天和20天采用Hamilton抑郁量表（HAMD）来评价患者的抑郁程度的改变情况。HAMD 是采用17 项版本，<8分为无抑郁状态，≥8分为轻度抑郁状态，≥18分为中度抑郁状态，≥24 分为重度抑郁状态[3]。
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件对所获取的数据进行统计学处理，检验水准α=0.05。
2 结果
干预前患者的HAMD 评分无差别，干预后两组患者的HAMD 评分逐渐减少，抑郁状态获得改善，且随着干预时间的延长改善效果越显著，组间比较具有显著性差异（P<0.05）。见表1。
3 讨论
脑卒中后常出现不同程度的抑郁症状，症状持续2周以上称为卒中后抑郁，抑郁的高发给卒中患者的治疗和护理带来很大困难。据报道[4]脑卒中并发抑郁症状的死亡率是无抑郁症状的3-4倍，因此在卒中的防治中要将预防抑郁的发生作为重中之重，时刻提醒医务人员加强和改善治疗和护理干预措施，时时关注患者的心理和情绪变化，以减少和避免卒中治疗中的困难，减少患者的经济负担和人力负担，以尽快的帮助患者恢复健康。
心理干预是整体护理的重要内容之一，是落实优质护理服务的重要举措之一。本研究是以建立和谐护患关系为起点，以争取患者的理解和支持后，积极开展其他干预措施，逐步使患者感到心里放松，情志的稳定，逐渐减轻患病的压力，自觉服从治疗和护理安排，在接受医生治疗的同时接受护士的护理，两者互相支持与互补，以帮助患者减轻抑郁症状，正确进行肢体康复锻炼，逐渐提高生存质量和治疗效果，早日康复。
