泌尿系结石物理成分和饮食指导分析
[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0171-03
泌尿系结石是泌尿科常见病，结石可位于肾、膀胱、输尿管及尿道的任何部位，但临床中以肾结石和输尿管结石最为常见。流行病学调查显示，结石的形成与性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况等因素有关，其中饮食成分、结构与结石的形成关系最为密切[1]。虽然治疗结石的方法有很多，但是治疗后50%～80%的患者会复发，有研究显示，结石的复发与结石的成分密切相关，可以通过对泌尿系结石患者的结石标本成分的分析，对患者的饮食提供指导，并以此来预防复发[2]。本文通过对本院收治的泌尿系结石患者的物理成分进行分析，为患者的饮食指导提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2011年1月～2012年2月收治的泌尿系结石患者450例，所有患者均符合临床相关诊断标准[3]，均行外科手术干预，其中男性359例，女性91例；年龄14～80岁，平均（45.6±8.3）岁；病程3个月～5年，平均（2.3±0.6）年；疾病类型：肾结石342例，输尿管结石67例，膀胱结石41例；手术方式：行体外冲击波碎石术（ESWL）178例，经皮肾镜取石术（PCNL）164例，输尿管镜碎石术67例，膀胱镜取石术41例，其中有57例患者多次行ESWL失败后行PCNL术。
1.2 方法
1.2.1 检测方法
对所有患者的结石标本进行红外光谱结石成分分析。采用天津蓝莫得科技有限公司生产的LIIR-20结石红外光谱自动分析仪对450例泌尿系结石患者的结石成分进行分析。直径≤3 mm的结石应用玛瑙研体全部研碎；>3 mm的结石切割或锯开，并将样品研磨，在一特制工具下制备样品，最后将样品放入机器样品光路中，开启自动分析系统，系统自动打印报告和分析结果。
1.2.2 饮食指导
1.2.2.1 增加液体的摄入量 嘱患者养成多饮水的习惯，成年男性的饮水量应保证在2500～3000 ml/d，女性和老年患者应保证2000～2500 ml/d，小儿酌减，并合理安排饮水的时间，饮水量除全天分布以外，由于人体在深夜和清晨尿中草酸钙饱和度较高，是结石形成的最佳时期，因此在睡前、睡眠中起床排尿后均须饮水，以降低尿饱和度[4]。
1.2.2.2 饮食调节 在饮食方面总的原则是注意动物蛋白质、谷类及素类蔬菜纤维的搭配食用，并适当限制钠盐的摄入，同时可根据结石成分分析结果对饮食方案进行具体调节。①草酸钙结石：严格限制钠盐的摄入，食用盐不能>5 g/d，患者应避免使用高草酸食物，如菠菜、萝卜、大黄、芒果、芦笋、草莓、芝麻、可可及各种坚果等，可常食用柑橘，并可口服维生素B6及镁制剂等，有助于预防结石复发[5]；②尿酸结石：嘌呤是尿酸的前体物质，因此应限食肉、鱼、虾等富含嘌呤的食物及海参、海带等海产品，忌食动物内脏，忌饮酒，酒精可增加乳酸排泄而造成尿液酸化，易形成结石，建议多食用新鲜蔬菜和水果，五谷类应以细粮为主，鸡蛋和牛奶可适当摄入，并可口服碳酸氢钠使尿液碱化；③磷酸钙和磷酸镁胺混合结石：磷酸镁胺属于感染性结石，易在碱性尿液中形成，因此不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，宜低磷酸钙饮食及酸性食物，口服氯化铵可预防结石复发[6]；④含钙结石：建议采取酸性饮食，饮用含高钙食物如牛奶等，一般不会影响机体钙的代谢，因此可正常饮用，同时传统观点认为含钙结石患者应减少钙的摄取，但是现代观点认为含钙结石患者不应减少钙的摄取，反而应增加钙的摄入量，主要是由于补充钙可与肠道中的草酸结石形成不溶性草酸钙随粪便排出体外，可降低肾结石的形成，同时合理补钙，血液偏碱，反而有利于抑制结石的形成[7]；⑤胱氨酸结石：限制蛋氨酸食物的摄入，因蛋氨酸食物在体内可代谢为胱氨酸，其中瘦肉、鱼类、蛋类以及奶制品等都属于胱氨酸结石患者应控制的食物，而蔬菜、水果、面类、糖类等可不受限制，并可多食用柑橘或果汁，以促进尿液中性或偏碱性[8]，口服碳酸氢钠、枸缘酸钾等可有效预防结石复发；⑥多种成分的混合结石应按上述建议同时预防。
2 结果
2.1 结石成分分析结果
本组450例结石样本中，大部分为混合性结石，共332例，占73.8%，其余118为单一成分结石，占26.2%，结石成分及所占比例见表1。
表1 450例结石样品成分分析结果（n）
2.2 随访情况
对所有患者均进行12～24个月的随访，本组450例患者在有效饮食指导的情况下，仅76例患者复发，复发率为16.9%。
3 讨论
泌尿系结石是泌尿科的常见病和多发病，多种因素可影响泌尿结石的形成，结石形成的先决条件是尿液中组成尿石成分超饱和，且尿中抑制晶体形成物质不足，从而直接导致结石的形成。临床中治疗结石的方法有很多，外科包括ESWL、PCNL、输尿管镜碎石术和膀胱镜取石术，效果显著，但是80%患者在术后仍存在复发[9]。根据结石成分的不同，对饮食进行调节可有效预防结石的复发。采用红外光谱方法分析结石的物理成分，红外光谱是物质的指纹，检测原理是依据样品在红外光区吸收峰的特征来确定化合物的结构和成分，结石红外光谱分析法对结石成分进行分析，具有准确、快捷、方便的特点[10]。通过红外光谱分析发现，泌尿系结石物理成分包括碳酸磷灰石、草酸钙、尿酸、磷酸铵镁、胱氨酸等物质，且多数结石混合两种或两种以上成分，根据患者的结石成分给予相应的饮食指导，结果显示，随访12～24个月，仅16.9%患者复发，效果显著。由于本研究病例数偏少、周期短，远期疗效还有待于多中心、大样本临床试验进一步证实。
综上所述，根据泌尿系结石物理成分分析给予患者针对性的饮食指导是预防结石复发的关键，除了饮食方面的注意事项外，指导患者大量饮水并合理安排饮水时间也具有重要作用，且适合各类型结石的预防[11]，值得临床推广应用。
