胃肠息肉内镜下钳除术的护理
【摘要】 目的：探讨胃肠息肉内镜下钳除术的护理对策。方法：选取73例择期行胃肠息肉内镜下钳除术患者，随机数字表法分为观察组43例和对照组30例，观察组实施临床护理路径，对照组仅给予综合护理干预措施，比较两组护理满意度。结果：全部患者手术过程均顺利，无术后严重并发症；观察组护理满意率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期综合护理干预是胃肠息肉内镜下钳除术治疗的重要环节，临床护理路径模式有助于改善护理质量。
【Abstract】 Objective： To investigate the gastrointestinal polyps endoscopic forceps in nursing operation. Method： 73 patients undergoing gastrointestinal polyps endoscopic forceps curettage were randomly divided into observation group （43 cases） and control group （30 cases）， the observation group received clinical nursing path， and the control group was given comprehensive nursing intervention. To compare patients' satisfaction with nursing care of the two groups. Result： All the patients in operation process smoothly， no serious complications， postoperative nursing satisfaction rate； the observation group was significantly higher than the control group， with significant differences （P<0.05）. Conclusion： Perioperative comprehensive nursing intervention is the gastrointestinal polyps endoscopic forceps in an important part of therapy， mode of clinical nursing path helps to improve the quality of nursing.
【Key words】 Gastrointestinal polyps； Endoscopy； Pliers curettage； Nursing
First-author’s address： Heyuan People's Hospital， Heyuan 517000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.22.037
胃肠息肉是消化系统常见良性肿瘤，内镜下胃肠息肉钳除术是一种创伤小，操作简便，安全性高的手术方式之一[1]。随着无痛内镜的临床广泛性应用，胃肠息肉内镜下钳除术缓解了患者紧张、躁动等负面心理引起的机械性损伤，为临床医师提供了良好的操作优势[2]。但是，围术期综合护理对手术成功具有重要的影响，且临床护理路径是指导护理工作顺利进行的有效手段[3]，但关于围术期综合护理联合临床护理路径在胃肠息肉内镜下钳除术中的应用研究较少。本文特对行胃肠息肉内镜下钳除术患者实施临床护理路径，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年1月-2014年1月就诊的胃肠息肉患者73例，全部患者经消化内镜检查确诊。随机数字表法将其分为观察组和对照组，观察组43例，其中男28例，女15例；年龄24～70岁，平均（46.31±6.31）岁；单发性息肉30例，多发性息肉13例。对照组30例，其中男18例，女12例；年龄25～71岁，平均（47.01±7.11）岁；单发性息肉20例，多发性息肉10例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法 对照组患者按照传统的诊疗和护理模式，在诊断治疗、实验室检查项目、影像学检查项目和住院时间等未作统一规范；观察组患者采用临床护理路径表，根据患者的具体健康状况，在护理组长的带领下行健康教育路径指导，结合患者年龄、文化程度、疾病病情程度、疾病特征、理解能力、疾病认知能力进行针对性健康宣教活动。口头教育和文字教育结合进行示范性健康知识教育。根据护理与健康教育表进行反复性评估，加强疾病健康教育力度，术前增强患者对手术的配合程度。全部患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，给予围术期综合性护理干预措施，具体措施如下。
1.2.1 术前护理 （1）详细询问患者药物过敏史和疾病既往史等，完善术前检查，纠正贫血、凝血功能障碍，高龄患者应详细检查患者心肺功能状况，女性患者应尽量避免月经期间行手术治疗。（2）术前3 d嘱咐患者稀粥等软食，禁止进食辛辣性食物、有核瓜果，多饮水，嘱咐患者内镜检查或治疗前1天禁食，术前1天下午6点煮食番泻叶后大量饮用水约1500 mL，充分行胃肠清洁，内镜手术当天禁止大量饮水，避免静脉麻醉时导致误吸[4]。
1.2.2 术中护理 护理人员应与手术医师配合良好，辅助手术操作者进行内镜，使医师顺利插镜，观察患者神志和生命体征改变，手术过程中配合麻醉医师观察心率、呼吸、血压等。钳除息肉时，配合医师进行手术操作。 1.2.3 术后护理 （1）术后嘱咐患者去枕平卧，注意观察呼吸道通畅，持续供氧，观察患者生命体征指标直至患者清醒。（2）术后密切观察大便颜色、大便量、大便性质等，询问患者是否出现腹痛、腹部压痛和反跳痛，密切观察血压变化，避免术后出血或胃肠穿孔的出现。根据患者病情改变，准备输液或输血，一旦发现患者发生延迟性大出血，应尽快通知医生行内镜下止血或做好再次手术治疗的准备[5]。（3）术后评估清醒患者吞咽反射和饮食呛咳状况，如无明显异常则可给予流质饮食，避免使用豆浆、牛奶等，防止腹胀；第2天改半流质饮食，7 d后可改用常规饮食。禁止使用粗糙食物、刺激性食物。必要时，给予润肠缓泻类药以保证大便通畅。（4）手术治疗后观察0.5 h，如无明显不适症状则可送入病房继续进行治疗，及时向患者嘱咐术后注意事项。术后卧床休息2～5 d，术后14 d尽量避免重力活或长时间下蹲动作，避免使用热水坐浴，防止血管扩张引起术后出血，避免剧烈活动，42 d内避免手持重物，术后严密观察患者生命体征及其他状况。（5）出院后嘱咐患者饮食注意事项，保持良好的饮食和个人卫生习惯，禁止吸烟、饮酒，禁止食用刺激性食物，保持良好的大小便习惯，嘱咐患者定时回院复查，防止胃肠息肉再生风险[6]。胃肠息肉出院后1年随访1次，随访结果发现无息肉发生则改术后3年随访1次，如随访结果发现无息肉发生则改术后5年随访1次，随访结果发现无息肉发生则可结束随访。
1.3 观察指标 出院前1天向患者发放护理人员满意度调查表，分为十分满意、基本满意、不满意，比较两组护理满意率。
1.4 统计学处理 本研究数据采用SPSS 18.0统计软件进行分析，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
3 讨论
内镜下治疗胃肠息肉是目前消化道息肉治疗的基本手段之一，且经研究发现该治疗方法取得了满意的临床疗效[7]。消化内镜检查或手术是一种创伤性操作，操作过程内镜引起的刺激性牵拉容易导致患者腹痛腹胀而难以被大多数患者接受，最终导致病情的延误[8-9]。因此，内镜操作的护理配合在提高内镜操作成功率中具有重要的意义。随着内镜技术的应用广泛，麻醉镇静下内镜检查质量和检查舒适度均明显提高，明显增加了患者对内镜检查或内镜治疗的可接受程度[10-11]。近年来，随着生活水平的提高和观念的转变，临床护理质量的提高有助于改善患者对内镜检查或治疗的抗拒，术前心理护理干预不仅消除了患者紧张等负面情绪，同时，负面情绪的消除更依赖于麻醉镇静技术的提高[12-13]。护理人员在手术操作前进行充分的健康宣教，术中与手术医师默契配合，术后饮食护理，生命体征监测护理，并发症护理等措施均明显改善患者的预后和术后恢复状况[14]。因此，围术期护理干预在胃肠息肉内镜钳夹术治疗中具有重要的价值。但关于临床护理路径护理模式在胃肠息肉内镜下治疗的应用研究较少。
本研究结果显示，围术期护理干预联合临床护理路径患者的护理满意度均明显高于围术期护理干预患者。研究揭示临床护理路径的护理模式在改善护理质量中具有重要的临床意义。术前肠道准备护理，术中护理配合和术后生命体征、并发症护理，术后指导患者饮食，是内镜下胃肠息肉钳夹术治疗成功的关键，本研究结果提示了围术期护理干预患者术程顺利，术后无明显并发症，围术期护理干预是胃肠息肉内镜下治疗过程中的重要环节，临床护理路径在改善护理满意度和护理质量中具有重要的意义[15]。因此，全面系统化的围术期护理干预措施是满意治疗效果、降低并发症发生的重要保障。
综上所述，围术期综合护理干预是胃肠息肉内镜下钳除术治疗的重要环节，临床护理路径模式有助于改善护理质量。
