在儿科护士当中普及儿童保健教育的必要性及对策
【摘要】 目的：了解医院儿科的儿童保健教育的现状，探讨普及、改进儿童保健教育的必要性及对策。方法：对两个不同等级的3所医院的儿科护士，就儿童保健相关知识的了解程度的现状进行了问卷调查，通过对问卷的分析，找出医院儿科儿童保健教育的薄弱环节和误区，为今后加强儿科护士儿童保健教育的培训，提高儿童保健教育的工作质量提供依据。结果：40名护士对儿童保健中简单的儿童体检时间的知晓率较高，平均78.33%；对儿童保健中辅食添加时间的知晓率为55.0%。对儿童保健中计划免疫相关知识的知晓率较低。各年龄段的护士对体检时间及辅食添加时间知晓率的比较差异有统计学意义（P<0.01），中专和本科的上述知识的总知晓率与大专比较差异均有统计学意义（P<0.01）。31～40岁和≥41岁的护士对较高含铁食物及预防接种知识的知晓率比较差异有统计学意义（P<0.01），大专学历的护士对上述知识的知晓率明显高于本科学历的护士（P<0.01）。结论：医院儿科所提供的儿童保健教育严重不足，需要通过多种方式加以改进。
健康教育是现代医院为了满足患者对健康知识的需求而赋予护理人员的重要职能之一，也是整体护理实践中最成功的环节之一[1-2]。卫生部健康教育中的儿童保健包含了儿童生长发育、儿童喂养和营养指导、预防接种、疾病的筛查、佝偻病的预防、贫血的预防等多项内容[3]。医院儿科的儿童保健教育是实施儿童保健教育的主要途径之一。但目前医院儿科的现状是只重视疾病相关知识的宣教，很少涉及儿童保健教育。
本文通过自行设计的调查表，对两个不同等级的3所医院的儿科护士，就儿童保健相关知识的了解程度、现状进行了问卷调查，找出医院儿科儿童保健教育的薄弱环节和误区，为今后加强儿科护士儿童保健教育的培训，提高儿童保健教育的工作质量提供依据，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取两所二甲医院和一所三甲医院的40名儿科护士。其中工作5年以下13名、6-10年11名、10年以上16名；学历：中专10名、大专22名、本科8名，年龄20～48岁，平均31.55岁。
1.2 方法
1.2.1 问卷设计 依据卫生部颁发的《儿童健康检查服务技术规范》和《预防接种工作规范》[4-5]，选取在日常工作中最常用的儿童保健相关知识，设计成调查问卷，共设计6个问题，每个问题给出多个选项答案。
1.2.2 判定标准 （1）依据《儿童健康检查服务技术规范》儿童体检：①1岁以内：3个月一次；②2～3岁：半年一次；③3～6岁：一年一次；（2）儿童开始添加辅食的时间：4个月[6]；（3）含铁量较高的食物：鸡肉、猪牛羊肉、豆腐、绿叶菜[7]；（4）依据《预防接种工作规范》基础免疫包括卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗；（5）疫苗最常见的反应为发热、硬结[8]；（6）肺炎疫苗主要预防B型流感嗜血杆菌、肺炎球菌（依据疫苗说明书）。
1.2.3 调查方法 分别向两所二甲医院和一所三甲的40名儿科护士发放问卷（三所医院儿科护士人数分别为12名、13名、15名）。采用打钩的形式答卷，40份问卷全部有效。依据判定标准，（1）、（2）题每题只有一个正确答案，（3）题选对4种食材为正确，选对2～3种食材为基本正确；（4）题选对5种疫苗为正确，选对3～4种疫苗为基本正确；（5）、（6）题选对2项为正确，选对1项为基本正确。
1.3 统计学处理 采用Excel表格对所有数据进行整理，采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验和方差分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 儿童体检及辅食添加时间的知晓情况 由表1可见，这40名护士对儿童保健中简单的儿童体检时间的知晓率较高，平均达到了78.33%；对儿童保健中辅食添加时间的知晓率次之，为55.0%。
2.2 较高含铁食物及预防接种知识的知晓情况 从表2中可以看出，对儿童保健中计划免疫相关知识的知晓率则较低，如基础免疫正确和基本正确率仅为30.0%；最常见接种反应，正确和基本正确率仅为27.5%；而对含铁食物的了解也较差，回答没有完全正确的，基本正确率仅为27.5%，欠缺较多，且存在着较大误区。
表1 儿童体检及辅食添加时间的知晓情况
项目名称 正确（例） 错误（例） 正确率（%）
1岁体检时间 28 12 70.0
2～3岁体检时间 34 6 85.0
3～6岁体检时间 32 8 80.0
辅食添加时间 22 18 55.0
表2 较高含铁食物及预防接种知识的知晓情况
项目名称 正确
（例） 基本正确（例） 不正确
（例） 正确率
（%）
较高含铁食物 0 11 29 27.5
基础免疫 4 8 28 30.0
最常见接种反应 6 5 29 27.5
肺炎疫苗 5 25 10 75.0
2.3 不同年龄对体检及辅食添加时间调查情况的比较 从表3可以看出，不同年龄的护士对儿童保健中的儿童体检及添加辅食的时间，除了31～40岁的护士对辅食添加时间的知晓率较低为59.1%，其余人员对上述问题的知晓率均达到了66%以上。通过对上述各年龄段回答正确人数的统计分析可以看出：各年龄段之间对体检时间及辅食添加时间的比较差异有统计学意义（P<0.01），对上述问题的知晓程度从高到低依次为31～40岁、≤30岁、≥41岁的护士。
2.4 不同学历对儿童体检及辅食添加时间调查情况的比较 从表4中可以看出，中专学历的护士对儿童保健中的辅食添加时间知晓率低为40.0%；本科学历的护士对1岁以内儿童体检的时间知晓率较低为55.6%；而大专学历的护士对上述问题的知晓率均在70.0%以上。由此可知，中专和本科的总知晓率与大专比较差异均有统计学意义（P<0.01），而前两者之间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 2.5 不同年龄之间对较高含铁食物及预防接种知识的比较 由表5中可知，将正确和基本正确都视为正确来进行统计分析，可以看出护士对儿童保健中贫血的食补指导、基础免疫包含的疫苗、疫苗最主要的反应及肺炎疫苗预防的细菌等这部分知识的知晓率总体较低，说明他们对这部分知识的学习较欠缺。特别是对日常生活中食物中的营养成分了解太少，且有较大误区。从表中可得出，≤30岁和31～40岁这两个年龄段对上述知识的知晓率差异不显著（P>0.05）；≤30岁和≥41岁这两个年龄段差异不显著（P>0.05）；而31～40岁和≥41岁的护士对上述知识的知晓率则有显著差异（P<0.01）。说明40岁以上的护士对这部分知识了解较少。
2.6 不同学历之间对较高含铁食物及预防接种知识的比较 在表6中，通过对不同学历的护士进行儿童保健中较高含铁食物、基础免疫包含的疫苗、疫苗最常见的反应及肺炎疫苗预防的细菌等内容的调查分析可以看出，大专学历的护士知晓率明显高于本科学历的护士（P<0.01），中专学历的护士和大专学历的护士之间、中专学历的护士和本科学历的护士之间则差异不显著（P>0.05）。
3 讨论
随着人们生活水平的极大提高，健康保健的需求日益增加，因此各医院普遍开展了健康教育活动，且许多医院还对健康教育的效果进行考核。健康教育的形式已被广大护士、患者广泛接受。
孩子是每个家庭的掌中宝，家长对儿童保健越来越重视，对儿童保健知识的需求也越来越旺盛，儿童保健具有很大的潜在市场需求。儿童家长除了在科普书中、网上获得一些儿童保健知识外，更希望从专业医务人员那里获得有针对性的儿童保健知识。对于健康儿童家长来说，主要从儿童保健医护人员的儿童保健教育中获得保健知识；而对于住院儿童的家长，仅能从儿科医护人员的儿童保健教育中获得极少的保健知识，因此，医院儿科所提供的儿童保健教育严重不足。
护士是住院患者健康教育的主体，儿科护士对儿童保健知识的知晓率高低，直接影响着儿童保健教育的效果。在日常工作中，由于儿科护士和儿童保健工作人员获取专业知识的渠道不同，且未建立沟通机制，儿童保健教育内容、标准又不一致，直接误导了儿童家长，对疾病的预防和治疗产生了负面的影响，使得儿童保健教育的效果大打折扣。
一方面，很容易使家长产生迷茫和对医务人员不信任的情绪，进而使儿童家长对接种疫苗产生抵触情绪，使很多孩子错失了接种疫苗的机会。例如，在日常工作中经常会遇到注射过肺炎疫苗（7价肺炎疫苗、B型流感嗜血杆菌疫苗、23价肺炎疫苗统称）的孩子得肺炎，一些家长就错误地认为肺炎疫苗可以预防所有肺炎，因此而出现不满的情绪，儿科护士由于缺乏对此疫苗的了解，无法纠正错误的观点，也无法对相关疫苗进行宣传，使得儿童家长对接种疫苗产生抵触情绪，使很多体质较弱的孩子错失了接种疫苗预防相关肺炎的机会。另一方面，由于儿科护士对相关喂养知识的缺乏，不能指导家长正确喂养，就使得儿童贫血不能得到及时有效地纠正。
如果儿科护士在患儿住院期间和出院前的健康宣教中包含一些简单、常见的儿童保健知识，不仅可以起到满足家长对儿童保健知识的需要，促使儿童积极保健，减少可预防疾病的再发病，还可以提高儿童家长对医护人员的信任度，进而促进儿童健康成长。
从结果分析来看：（1）护士对儿童保健中6岁以内儿童体检及辅食添加的时间知晓率较高，普遍对常见高含铁食物、基础免疫包含的种类和接种疫苗最常见反应这些知识的知晓率低，需要重点加强。（2）对于高含铁食物，所有护士都没有答全，大多数人只知道绿叶菜和猪牛羊肉含铁较高，却不知鸡肉和豆腐中的含铁量也较高，在认识上存在着误区。（3）护士对计划免疫相关知识相对缺乏，特别是40岁以上人员，说明这部分人的知识相对陈旧，需要加强继续教育。（4）从调查的结果来看，大专以上学历护士所占的人数最多，而他们对儿童保健知识的知晓率与中专学历的护士和本科学历的护士相比也相对较高。而本科学历的护士虽然知识面较广，但对儿童保健知识相对缺乏。说明在他们所受教育的过程中，涉及儿童保健知识的系统学习较少。（5）在进行统计处理的过程中，由于40岁以上的护士人数太少，统计结果可能会有一定的误差。
上述现象的出现，从一个侧面反映出了儿童保健知识系统教育的欠缺。健康教育对于促进患儿康复具有重要的作用，其独特的学科体系，要求护理人员必须掌握相关的理论知识和方法，这样才能够取得较好的健康教育效果[9]。（1）目前我国有关儿童保健知识在儿科护理教科书中只占极小的部分，如全国自学考试用书本科段的《儿科护理学》（2011版）共计16章，儿童保健只占其中的1章，共计5节。全书共49.5万字，涉及儿童保健的只有2万字，仅占全书字数的约4%左右。全国大专教材《儿科护理学》（第2版），全书39.7万字，儿童保健知识也仅占全书的约4.2%左右。而儿童保健知识又具有较强的专业性，仅凭医学院校系统学习中的这一点知识是远远不够的。随着国家将卫生事业的重点向全民保健、预防侧重，儿童保健又是侧重的重点，在医学院校系统学习中则需要加大对儿童保健知识的侧重，有将儿童健康保健单独设为一门课程的必要。（2）在日常的工作中，儿童保健工作和儿科护理分属两个科室，相互缺乏交流、沟通和学习的机会，知识相对隔离。在今后的工作中需要加强横向联系。除了加强院内外的学习外、晨间每日一题的学习、高年资的医护人员不定期讲课等，还可以通过加强医院内儿童保健科室和儿科医护人员的横向联系来进行相互学习，如儿童保健工作人员每周一次定期到儿科讲解儿童保健知识，以提高儿科护士儿童保健知识及运用能力[10-11]。（3）儿童保健教育，没有引起儿科护理管理者和护士的重视，认为这部分内容是儿科护理中微不足道的内容（从教科书及实际工作中均可体现），而且是儿童保健部门的工作，因此重视程度不够。殊不知转变护理人员对健康教育的认识观念，让他们认识到做好患儿的健康教育工作，不仅会提高患儿及家属对医护人员的信任感，还可以增加他们的依从性，有利于护理质量的提高，更有利于发挥儿童健康保健教育应有的作用[10]。
