老年高血压社区健康教育干预模式构建与应用
[摘要] 目的 探讨老年高血压患者社区健康教育干预模式，为进一步做好高血压社区防治提供科学依据。 方法 将广州军区广州总医院2010年1月～2012年12月收治的60例老年高血压患者随机分为干预组和对照组，每组30例。对照组进行药物降压治疗，干预组在进行药物降压治疗的同时开展健康教育干预，比较两组老年高血压患者治疗效果。 结果 干预后干预组患者收缩压从干预前的（164±10）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）下降为（132±7）mm Hg，舒张压从干预前的（98±12）mm Hg下降为（81±10）mm Hg，干预后血压下降效果明显（P < 0.01）；干预后血压正常人数与高血压危险因素知晓人数调查结果显示，干预组分别为29例和28例，而对照组分别为11例和8例，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；干预后不良生活习惯或行为改变情况调查显示，干预组患者高盐高脂饮食和吸烟人数均为4例，而对照组分别为11例和21例，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；干预后两组患者规律运动例数、限酒与体重控制例数比较，差异有高度统计学意义（均P < 0.01）。 结论 药物治疗配合社区健康教育是高血压防治的有效干预模式。
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）08（b）-0136-04
Construction and application of community health education intervention model in elderly hypertensive
ZHOU Weiliang QIN Weiyi ZENG Fanjie TANG Shaohui PENG Xiong
Department of Emergency， Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region， Guangdong Province， Guangzhou 510010， China
[Abstract] Objective To investigate the intervention model of community health education for hypertension elderly patients， in order to provide scientific basis for future community prevention and control of hypertension. Methods 60 cases of patients with hypertension treated in Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region from January 2010 to December 2012 were divided into the intervention group and control group， each group had 30 cases. Patients in the control group were given antihypertensive drug therapy， while patients in the intervention group were given health education intervention on the basis of the control group. The therapeutic effect in the two groups were compared. Results After intervention systolic pressure of patients in the intervention group reduced from （164±10） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） to （132±7） mm Hg， diastolic blood pressure reduced from （98±12） mm Hg to （81±10） mm Hg， after intervention blood pressure reduced statistically significant （P < 0.01）. The survey results of number of people with normal blood pressure and awareness of hypertension risk factors showed that after intervention there were 29 and 28 cases in the intervention group， while 11 and 8 cases in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The survey results of changes of unhealthy living habit or behavior after intervention showed that there were both 4 cases had high salinity high fat diet and smoke， while there were 11 and 21 cases in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. After intervention patients with regular exercise， limiting alcohol， weight control in the two groups were compared between the two groups， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Drug treatment combined with community health education is a effective intervention model for hypertension management. [Key words] Hypertension elderly； Community health education； Research effect
高血压是影响人们身体健康的心血管疾病，是导致脑卒中和冠心病的最主要危险因素[1]。老年高血压呈高发病率、高致残率、高病死率及低知晓度、低治愈率、低控制率、不规则服药、无症状不服药和不愿意服药特征[2]。高血压社区防治已成为我国医药卫生体制改革和公共卫生服务均等化的重要内容，为做好老年高血压社区防治工作，提高防治效果，本研究探索构建了适合老年高血压患者的社区治疗干预服务模式，取得了理想的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
临床资料来源于广州军区广州总医院2010年1月～2012年12月收治的60例老年高血压患者，诊断均符合《中国高血压诊断标准》[3]。男34例，女26例，性别比为1.31∶1，年龄60～90岁，平均（69.7±7.9）岁；高血压病史4个月～25年，平均患病时间（15.6±2.1）年。随机将60例患者分为观察组和对照组，每组30例。对照组30例患者只进行药物降压治疗，干预组30例患者在进行药物降压治疗的同时，开展健康教育干预，比较两组患者治疗效果。两组患者年龄、病情、患病年限等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 社区健康教育干预模式的构建与应用
1.2.1 建立完整的健康档案 健康档案内容包括高血压患者的基本情况、家庭情况、病史、体检史和治疗史等，均填写纸质材料并录入电脑管理，实行档案化、规范化、电脑化管理，为制订个体化治疗方案奠定基础。
1.2.2 健康教育认知行为干预 一是采取定期医学讲座，讲解高血压病相关医学知识和预防措施，讲解随访患者的重要性和坚持终身治疗的必要性，使患者与家属明白只要遵照医嘱，高血压是完全可以控制和治疗的；二是定期出宣传板报，赠送宣传画页或小册子，内容为引起高血压的危险因素如肥胖、不合理饮食、过量饮酒等以及高血压病因、临床表现、治疗用药、测量血压等，讲解降压药物的适应证和禁忌证、高血压急症的处理、血压控制范围、药物不良反应的识别及处理，提高患者对高血压病知识及对危害程度的认识，告知注意事项，定期对患者进行随访和个体化指导，要求患者家属积极配合治疗干预。
1.2.3 心理和行为干预 高血压是一种心身疾病，通过心理干预、认知疗法、心理疏导与健康指导，帮助患者改变不良生活方式，缓解紧张心理，预防焦虑情绪，营造宽松生活环境，利于患者康复；帮助患者合理安排饮食，控制食盐摄入量为3～6 g/d，尽量少食咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等；戒烟限酒，香烟中的尼古丁可收缩血管，引起血压升高；保障睡眠，让患者充分休息好，增强免疫力。通过对心理和行为干预，增强患者对药物与非药物治疗的依从性，提高治疗与康复效果。
1.2.4 运动指导干预 最新研究表明，中低强度的运动具有足够的健康效应[4]。建议高血压患者每周至少运动3次，每次不少于30 min，可以分次完成，运动强度可逐渐增加，运动方式如散步、小跑、打羽毛球、打乒乓球等。
1.2.5 合理用药干预 对患者进行个体化正确服药指导，纠正不规则服药、无症状不服药和不愿意服药情况，定期电话或家庭访视督导，提高治疗服药依从性。
1.3 观察指标
1.3.1 问卷调查 采用自行设计的调查表，由经过培训的、掌握统一调查标准的卫生技术人员对老年高血压患者进行干预前后的问卷调查，调查内容为患者一般情况（姓名、性别、年龄、民族、住址等）、干预前后患者高血压防治知识知晓率情况、不良生活习惯或行为改变情况与治疗服药情况。
1.3.2 指标检测 观察并记录患者干预前后收缩压与舒张压值；进行身高、体重测量，计算体重指数（BMI），其中男性BMI正常值为20～25 kg/m2，女性BMI正常值为19～24 kg/m2。
1.3.3 不良生活习惯或行为判定 高盐（每日食盐摄入量>6 g）饮食、高脂（每周至少食1次动物内脏或肥肉或蛋黄等）饮食；规律运动：每周至少3次，每次30 min的体育运动，如散步、跳舞、打太极拳、慢跑、健身操等；吸烟：每天至少吸烟1支；饮酒：每周至少饮白酒1次，每次饮酒量50 mL以上。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组干预前后血压值比较
干预1年后，干预组和对照组患者收缩压和舒张压比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）；干预组干预前后自身比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 两组干预前后血压值比较（mm Hg，x±s）
注：与对照组干预后比较，△P < 0.01；1 mm Hg=0.133 kPa
2.2 干预后两组高血压防治知识知晓率比较
干预后两组患者高血压防治知识知晓率比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表2。
2.3 干预后两组患者不良生活习惯或行为改变情况比较
干预后两组患者高盐高脂饮食人数、规律运动人数、吸烟限酒人数与体重控制人数比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表3。
表3 干预后两组患者不良生活习惯或行为改变情况[n（%）]
3 讨论
3.1 老年高血压社区防治模式
本研究结果显示，干预组患者收缩压和舒张压较对照组明显下降（P < 0.01），干预组患者高血压防治知识知晓率明显高于对照组（P < 0.05），不良生活习惯或行为改变优于对照组（P < 0.01）。说明老年高血压药物治疗加社区健康教育干预模式，是现阶段高血压防治的有效模式[5-7]。老年人群高血压患病率高，尤以收缩压增高为主，血压波动幅度大，使脉压差增大，极易发生体位性低血压情况。老年高血压患者昼夜节律异常，并发症多，严重影响老年人群的身体健康和生活质量[8]。老年高血压社区防治，既方便患者就近诊治，又减轻患者负担，是以人为本的和谐社会理念体现。 3.2 老年高血压的社区管理方式
社区对老年高血压患者建档管理，内容包括档案号、姓名、年龄、住址、电话、病史、症状、体征、用药情况、生活习惯、运动情况、并发症等[9]，定期为患者测量血压与身高体重。为老年高血压患者建档与规范化管理，便于跟踪随访，有利于随时掌握患者病情变化情况，针对病情变化采取有效控制措施与评估治疗效果，调整用药种类与用量，避免发生高血压危象。对高血压患者进行社区管理，明显提高了患者生活质量[10]。
3.3 健康教育干预
开展形式多样的健康教育知识宣传，矫正患者不良行为习惯，使之养成健康的生活方式[11-12]。通过健康教育干预，减少高血压的危险因素，帮助患者认识到及时服药的重要性，提高患者服药依从性和可及性[13-14]。社区医师每个月组织患者进行1次健康教育知识讲座，讲座内容为遵医服药重要性、控制体重作用、体育锻炼好处、放松心情和清淡饮食等。给老年高血压患者每人发放1本《高血压自我管理指导手册》；社区门诊每周向他们提供免费测量血压和健康教育咨询服务，并做好记录。
3.4 行为干预
帮助患者进行适量的体育运动，每周至少3次，每次30 min，如散步、跳舞、打太极拳、慢跑、健身操，既可以提高肺活量，增强肺部氧供应，又可改善血液循环。吸烟可使血压升高，降低服药顺应性，降低药物敏感性，增加用药剂量，所以戒烟对降压很重要。通过干预，使患者逐渐减少日吸烟支数，争取3个月内戒烟。不良生活方式对血压影响较大，常使血压难以控制，帮助患者养成健康的生活方式是预防和有效控制高血压的重要方法[15-16]。
3.5 药物治疗干预
高血压需终身服药与科学服药[17-19]，因此应尽可能地简化治疗方案，采用长效治疗药物，有利于提高服药依从性，有效控制血压，预防并发症发生。给患者讲解每种降压药物的作用机制、剂量、用法及不良反应，切忌乱用药、随意增减剂量、擅自停药，使之合理用药。当血压降至正常后，改为维持量，使血压维持在稳定状态。指导患者定期复查血压，通过对患者定期随访，随时掌握患者服药情况。
3.6 心理干预
高血压对患者心身健康影响较大，心理因素对患者病情和治疗效果亦有影响，社区医师要与患者建立良好的医患关系，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的紧张心理，放松情绪，提高患者治疗服药依从性[20-21]。
总之，老年高血压患者的病情控制，需要医院、社区、家庭、患者多方合作，仅靠医院和患者双方远远不够，应通过社区、患者家属、医务人员共同帮助，提高服药依从性，按时、按量、全程服用。
