《医学影像学》教学之PACS系统的应用及其优势探讨
传统的《医学影像学》教学，教师授课时利用板书或投影仪，教师是主角，学生缺乏课堂的主观能动性。我院自2004年建立并运用了PACS（医学影像存储与传输系统）系统，对医学影像图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重建的系统。自该系统平台应用于教学后，极大地方便了《医学影像学》教学工作，取得了良好的教学效果。作者结合教学实践，对PACS系统应用于《医学影像学》教学的优越性进行了探讨。
1 PACS（picture archiving and communication systems）系统
即医学影像存档与传输系统，是一种高效率、无胶片化影像系统，是应用于医院环境中对医学影像数据实施数字化管理的专业化综合系统，能全面解决医学图像的获取、显示、存储、传送和管理[1]。
2传统教学方式特点
2.1各类影像分支学科单独讲授，课程之间关联和融合性表现各异，学习过程中学生只能获得单种的影像诊断方法，缺乏各种影像方法的纵横比较。
2.2在传统的教学过程中，尽管讲述了各类影像的基本理论、模式化的影像学特征，但是在临床工作中对实际的病例，选择哪种影像手段、如何综合分析各类影像结果仍使学生感到困难。如何帮助学生充分认识各类影像的特点（如超声、X线、CT、MR可以提供精确的定位和解剖学信息，放疗侧重于治疗，而核医学更侧重于观察病变的功能、代谢等等），从多个角度综合分析各类影像学资料，紧密结合临床得出合理的判断，是促进学生从课堂顺利过度到实习节段，从实习节段过渡到临床首先需要培养的能力。
2.3传统的授课方式主要以教师为主角，学生是被动的。部分课堂与临床分离、图像与患者分离、同一种病症影像手段相分离。在这种教学模式下，学生养成了依赖、被动的学习习惯，影响其独立思考和解决问题的能力[2]。
3 实施方法与效果
3.1 系统建立PACS教学系统由我院PACS系统和影像多媒体教室组成，全院影像资料包括CR、DR、CT、MR、DSA、数字胃肠、乳腺DR、超声、病理、内镜、ECT全部覆盖。硬件组成：超大容量服务器及数据备份服务器各一台，高级工作站一台，多媒体投影系统10套（其中DICOM接口一套），标准配置电脑35台以及扩音系统等。软件支持：GD-PACS医学影像浏览、诊断报告系统及自动阅卷等。
3.2 系统操作方法 教师在主机上操作和控制多媒体教室内其它所有的电脑，当教师进行典型病例讲解时，通过操控，其他电脑的屏幕显示与主机保持一致，学生在有限的权限内对图像进行操作。教师让学生自行阅片，解除权限的限制，学生可以浏览PACS系统内所有的图像，方便了师生的互动及归纳总结。 教师应用PACS系统对学生进行技能考核，考核学生对知识、阅片能力的掌握情况。
3.3 教学效果我院PACS系统所建立的影像教学图片库包含了CR、DR、CT、MR、DSA、数字胃肠、乳腺DR、超声、病理、内镜、ECT的典型图片5000多例，涵盖了影像学中各个系统、部位的常见病、多发病以及典型病例，大大丰富了《医学影像学》的教学。图片质量非常清晰，学生可直接在多媒体实验室直接访问服务器，改变了传统的教学模式，调动了学生的主观能动性，培养了学生积极思考和读片的能力，提高了教学质量和效率，得到了学生及相关教师的一致好评。
4 PACS系统在《医学影像学》教学中的优势
4.1学习质量和效率得到明显提高
传统的实验课采用观片灯读片，先由教师逐一讲解，然后学生分组轮换阅片。由于时间和图片资料的限制，学生在有限的时间内阅片数量少，而且受环境影响大，如：学生读片时相互干扰，受个人视力、阅读距离等诸多因素的影响，使多数人不能不能完全认识和理解图片，造成实验课质量及效率低下，学生积极性不高，达不到预期教学效果[3]。
既往的教学片搜集耗费了教研室教师大量的时间和精力。原胶片模式影像教学资料利用率较为有限。一张胶片只能在一个教学场所使用，而且具有一定的使用寿命。传统胶
片的有效保存期限在20年以内，且随着阅读和使用次数的增加而缩短[4]。PACS系统运用之后，影像学教研室教师可直接在工作站上，通过平时收集、病例查询功能能直接获取所需的图像，操作简捷、方便[5]。教师把预先准备好的典型病例传给学生，带教老师只需对典型病例特征进行讲解，学生即可在各自的终端电脑前进行阅片。同时，利用PACS系统具有完备的影像后处理功能如：窗宽与窗位、添加定位线、缩放、旋转及标注与测量(大小、面积，CT值)、MPR、VR重建。学生可将图像调至最佳状态、双屏或三屏显示、前后对比，亲自感受并学习书写报告，提高自己对所见病变的诊断及认知水平，反复练习书写报告的能力[6]。利用PACS系统，老师可引导学生比较各种疾病的异同点，对某些疾病的演变进行动态观察、前后对比，加深学生对所学基本理论知识的记忆，例如：大叶性肺炎、肺结核、肝Ca的疾病发展过程。使学生形成比较影像学概念[7]。对于图像不理解的地方，可以从中查询出本院高年资医生审核后的最终诊断描述、诊断结果及病理结果。
4.2数字原始图像为教师提供了良好的教学资源
4.3特殊检查方法的优越性
对于影像中的动态检查如：胃肠造影、超声检查及各种介入手术治疗等，用传统的教学手段，通过一副或多副图像常常无法达到预期效果。PACS系统运用后，学生能见到动态操作过程及动态图像而加深认识，比如食道造影的动态过程。使学生动态、能动的掌握基本知识、技能，取得了良好的教学效果。
4.4 “诱导式”教学方法的应用
PACS教学改变了传统的教学模式，可以更好地开展“诱导式”教学方法：先由教师提出问题，学生通过PACS网络上的图片自学，分析讨论，查阅临床资料并复习相关知识内容，全方位了解解剖学、病理学、内科学、外科学等相关学科内容，这种传统与现代教学结合起来的模式，改变了传统教学以教师为中心的局面，构建教师指导下的以学生为中心的教学模式，创造了一个良好的学习形式。同时，我们在教学过程中注意培养学生科学的思维方式，通过学习影像学资料，既能掌握某一部分病变的共同体征，又能掌握其不同的特点及独特性(即同病异影、异病同影的道理，以及（临床、影像、病理三结合的优势)[8]。
4.5 PACS为解决临床教学与法律不匹配问题提供了技术支持
采用PACS后，影像资料可以共享，患者的胶片归属权不影响PACS内图像的存储和调阅。在使用资料时，可以隐去患者基本信息，从而保护了患者的隐私权。在临床教学中，实训基地的模拟人可较好地解决临床学习与患者隐私权的矛盾，而PACS既能解决图像共享问题，又能提供最直接的影像资料平台[9]。
4.6 学习方式多样化
PACS系统根据DICOM标准以扩展到医学影像学图像领域，同一患者的近期医学影像图像皆可在局域网内每一台PC机上调出，同时充分利用现代计算机多媒体技术、网络技术，使远程影像教学成为现实，使得学生可以主动学习，从而提高教学质量。
4.7 实现了“无纸化”的考试
通过PACS系统，建立了《医学影像学》传统题和影像图片的题库,实现了无纸化考试。无纸化考试具有以下一些优点：①使得学生负担减轻，理论与读片合二为一。②方法新颖，学生容易接受。③考试的内容更加完善。④教师出题和阅卷的负担明显减轻，PACS系统中的软件会自动阅卷，生成评分。⑤节约了大量的纸张，使得成本明显减低 [10]。
5小结
PACS系统在数字化医院建设过程中发挥着极其重要的作用。其在教学过程中的应用和发展使教学方法进一步向符合现代临床教学理念的方向发展进行。改变传统的教学模式，使其从传统的影像诊断模式向比较影像学发展，学生通过了解不同诊断方法的优缺点及不同疾病在不同检查方法当中的表现特点、局限性，让学生掌握在实际临床工作中如何选择有利于疾病诊断及治疗的方法。结合患者的病情，本着有效、安全、经济、简便的原则，才能提出切实可行的影像学检查方案[11]。通过运用PACS系统进行《医学影像学》教学，我们取得了良好的教学效果、提高了教学质量、有利于教师备课、使学生将理论知识与临床操作相联系，实现了网络远程教学，实现了无纸化考试，使此系统在现代医学影像学网络教学中发挥着重大作用。
