老年类风湿关节炎患者抑郁状况调查及护理
摘要：目的：调查心理护理干预对于老年类风湿性关节炎患者焦虑和抑郁心理的影响。 方法：将62例老年类风湿性关节炎患者分为研究组和对照组，研究组进行护理干预。对两组人员在接受治疗初和治疗30天结束后进行老年抑郁量表和和焦虑自评量表调查，将结果进行评定和对比。结果：研究组的老年抑郁量表和和焦虑自评量表的分数均低于对照组，且两组差异具有统计学意义（p
类风湿性关节炎（RA）是一种系统的、炎症性的自身免疫性疾病，在30至50岁的女性中发病率最高，平均发病年龄为55岁。近年来，老年类风湿关节炎（EORA）发病率有增高趋势，据统计现在有三分之一的RA患者是在60岁之后得病，且其患病率随年龄的增大而增高[1]。ERA患者对药物不良反应和疼痛耐受性较差，是具有致残性的慢性疾病，给患者带来巨大的身心痛苦，并伴有不同水平的抑郁经历[2]。我院对收治的62例老年类风湿性关节炎患者的心理状况进行了调查及针对性护理干预，取得较好的临床疗效，结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究对象为2013年6月-2014年8月我院确诊为老年类风湿性关节炎的患者62例。患者年龄60～93（65.6±8.9）岁，其中60-79岁女性患者41例，60-93岁男性患者21例。病程1～23（7.8±2.7）年。所有患者均符合老年类风湿性关节炎的诊断标准。将62例患者随机分为两组，其中研究组31例，对照组31例，两组患者的年龄、性别、病程经统计学处理，差异均无显著性意义（ p>O.05），具有可比性。
1.2调查方法
调查问卷包括一般资料调查和相关因素调查。一般人口资料包括性别、年龄、教育水平、职业、家庭组成、病程、病情、婚姻、民族、收入等；相关因素调查采用老年抑郁量表（GDS）和焦虑自评量表（SAS）为依据。GDS是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，针对老年人一周以来最切合的感受进行测评，包括三十个条目，对情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法及对过去、现在与将来的消极评价等症状进行评分[3]。以≥8分为有抑郁问题。SAS是一种分析病人主观症状的相当简便的临床工具，主要用于疗效评估，可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人，得到评分，50分为达到焦虑标准。患者入院第1天即收集患者的一般资料，同时填写SAS及GDS量表；于治疗后30天结束时复测SAS、GDS量表。调查表由患者自行填写，如果患者不能填写则由护理人员解释后根据患者的感受及协助患者填写，所有问卷当场收回及时核查并补全遗漏。共发放问卷62份，回收62份，有效率为100.0%。
1.3护理方法
对照组采用常规护理，研究组采用综合护理，主要包括以下几个方面：
①开放式心理护理：向患者介绍病情，回答相关问题，告知其治疗前景，详尽了解其焦虑、抑郁的原因，指导患者进行自我调节，使患者认识到目前对类风湿关节炎虽没有特效的治疗，但只要能配合治疗，遵循医嘱，科学保养，在生活中多加注意，即使不能痊愈但能减轻病痛。
②启发式心理护理：启发患者提出问题，针对性地鼓励和诱导患者以健康的心态面对病情，减轻心理负担，进行自我调节，以积极的态度解决问题，努力使自己适应环境。
③讨论式心理护理：建立良好的护患关系，在护理工作中，努力与患者接触和沟通交流，对患者感兴趣的问题进行讨论，加强健康教育。
④协调式心理护理：与患者亲属、好友配合，培养和满足患者的爱好与需要，如读书、音乐、下棋、垂钓等，贯穿于治疗过程。
⑤康复护理：辅助患者的功能锻炼，在治疗过程中配合药物治疗进行康复治疗，以减轻炎症活动造成的不良后果，维持并寻求改善患者的机能，制定计划帮助患者按摩肌肉，合理的休息和锻炼。
⑥基础护理：老年人免疫能力下降，若发生感染可能会加重类风湿性关节炎病情，因此在日常护理中应注意避免其他病症带来的不利影响。正确评估病人的疼痛，加强对疼痛的护理， 减少病人痛苦。同时注意避免过度劳累、精神紧张、过于疲劳、湿冷环境等外界条件对病情的影响。
1.4统计学方法
本实验属于随机、双盲、平行对照研究。采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，数据采用t检验及相关分析，计量资料用X±s表示，采用t检验，计数资料采用x2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理护理前后SAS及GDS评分比较
结果显示，在本组62例患者中，焦虑37例（占59.7%），抑郁16例（占25.8%）。如表1所示，在接受护理前后患者的SAS和GDS评分经过单因素重复测量的方法分析后表明具有统计学意义。实施干预前两组的SAS和GDS评分差异性不显著，采用护理干预结合药物治疗后患者的评分显著均低于未干预的患者评分，差异显著（p 表1 两组患者护理干预前后SAS和GDS评分比较 2.2 抑郁影响因素的分析 抑郁原因有担心给家庭带来负担、疾病带来的痛苦、担心生活不能自理、医疗费用及担心治疗的副作用等，其中担心给家庭带来负担、疾病带来的痛苦为最主要的原因，分别占63%和60%。 3.讨论 研究表明，约37%～82%的类风湿性关节炎患者受到抑郁情绪的困扰，约37%～40%的患者受到焦虑情绪的影响，对于老年患者抑郁比例和焦虑比例甚至更大[4]。而抑郁、焦虑情绪会作用于交感神经系统，使HTPA轴调节紊乱，使病症加重，影响治疗的效果[5]。由于类风湿性关节炎本身即多见于中老年人，这点显得更为重要，因为老年人口在人口中的比例正在逐步增加。 有研究表明，类风湿关节炎患者的焦虑抑郁情绪与社会支持无关联，但是临床上有功能障碍的EORA患者，客观上的社会支持和主观上对社会支持的利用是治疗中的一个重要因素，有研究发现对病人的社会支持与病人的心理健康状况呈正相关。且由于EORA临床表现不典型和老年人本身年龄的特点，给EORA的诊断和治疗带来困难。EORA的治疗要谨慎、个体化和随访。EORA患者长期面对疾病带来的痛苦，且由于年龄较大，生活自理能力较一般患者有所欠缺，社交活动减少，工作和娱乐能力受到限制，因此更需要物质、情感、信息等方面的支持。 因此应该对患者加强心理指导，进行个体化护理，改善患者的精神状态。本次研究采用了SAS和GDS系统，GDS系统具有较好的信度和效度，较其他研究采用的SDS评分系统更适用于老年群体。本次调查发现抑郁和焦虑在老年类风湿性关节炎患者中较为常见，必须引起医疗从业人员的重视。本研究表明，通过心理、物理综合干预，在药物治疗过程中与患者适当解释沟通，进行健康教育，消除其思想包袱，减轻思想负担，并有意识地劝导、同情、启发、诱导、鼓励患者，能有效缓解焦虑和抑郁情绪，与对照组相比，在30天后，进行心理干预的患者的抑郁和焦虑状况有明显缓解（p
