放宽降糖目标对农村糖尿病肾病的临床观察
糖尿病对患者的损害往往以出现肾病时为严重，一旦糖尿病患者出现肾脏的损害，就会出现蛋白尿排泄，且难以扭转病情最终致使肾脏衰竭。控制糖化血红蛋白达标对糖尿病肾病的功效已经得到许多研究的证实。由于农村糖尿病患者条件所限，严格使糖化血红蛋白达标可使低血糖的发生率显著增加，从而影响了农村糖尿病患者的治疗信心及降糖的心理负担，反而是血糖控制波动增大，增加了血糖因素对肾脏的损伤[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月至2011年6月在我院住院的58例糖尿病兼早期肾病患者作随机分组为观察组和对照组各29例。58例患者平均病程为5年，按照WHO标准诊断均为糖尿病、肾病选择为早期肾病，尿微量蛋白的排泄率为35～305mg/24小时，观察组患者男14例，女15例，平均年龄48岁；对照组男13例，女16例，平均年龄43岁。两组患者在性别、年龄、体重、血糖含量、24h尿微量白蛋白排泄量等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。58例患者均无高血压、肥胖症和尿路感染等。
1.2治疗方法
58例患者在治疗前均做肾脏B超、血糖、尿微量白蛋白排泄率和糖化血红蛋白。两组在观察治疗期间使用胰岛素，控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围之内。观察组把糖化血红蛋白的目标值控制在8%，对照组糖化血红蛋白控制目标为6.5%，根据门诊复查结果调整治疗强度[2]。
1.3观察指标
时间为6个月，每周进行1次空腹血糖和血压检查，每3个月进行糖化血红蛋白，根据检测结果结合控制目标及时调整治疗，降压目标均为130/80mmHg。血压取收缩压和舒张压的平均值。观察时间结束前3天每天检查尿微量白蛋白排泄率1次，进行平均值计算和统计分析。
1.4统计学处理
各项参数以均值±标准差（x±s）表示，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
58例入选患者共淘汰4例，两组各淘汰2例。两组治疗前后的血压和尿清蛋白排泄率变化值见表1。通过数据可以发现，观察组的糖化血红蛋白控制目标虽然高于对照组，但该组尿微量白蛋白排泄率明显减少，且无尿蛋白增加的现象出现。两组患者在治疗期间的血压均出现下降，但差异性不明显。
表1两组治疗前后血压值、尿微量白蛋白排泄率变化
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压（mmHg） 84.1±4.5 79.2±4.0 84.1±7.0 80.0±7.5舒张压（mmHg） 130.1±7.5 119.5±8.0 133.5±5.0 122.0±5.0UAE（mg/24小时） 208.0±40.1 123.5±62.0 209.1±40.0 210.0±52.0注：与治疗前对比，P<0.01，1mm Hg=0.1333kPa
3讨论
我国的糖尿病发病率呈升高的趋势。糖尿病肾病（DN）是一种常见的十分严重的并发症，多数糖尿病患者因此致残或早亡。糖尿病肾病的最佳治疗时间是发病的早期，伴随着综合和终身的治疗，目前糖尿病肾病的发病原因还没有完全明确，还没有有效的治疗方法。许多患者在短期的治疗无效后发展成为终末期肾脏功能衰竭，最终影响了寿命。为了治疗糖尿病肾病，许多国家都投入了大量的资金和人力。及早发现DN是进行有效干预并延缓其向肾衰竭发展的有效手段。改变生活方式、控制血糖、控制血压、降低血脂和低蛋白的饮食习惯对早期糖尿病肾病有很好的延缓效果。
我们都知道，高浓度的葡萄糖本身即可引起肾小球系膜细胞合成大量的细胞外基质，内皮细胞生存期缩短，引起毛细血管收缩，肾小球基底膜增厚，说明高血糖在糖尿病肾病发生发展中起重要作用[1]。糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重并发症之一，也是糖尿病致死的原因之一。糖尿病肾脏微血管病变程度与糖化血红蛋白的增高有关，尿微量白蛋白是糖尿病早期肾脏损害的灵敏指标[2]。但是，对于农村糖尿病患者，通过本次观察发现适当放宽糖化血红蛋白控制目标反而能减少糖尿病肾病患者尿微量白蛋白含量，笔者结合病人治疗病史分析，严格的糖化血红蛋白控制目标，可以使农村糖尿病肾病患者的低血糖发生率及降糖治疗依从性下降，反而不利于疾病的控制。所以，笔者建议对于生活不规律的农村糖尿病患者，应适当放宽糖尿病患者的治疗目标。
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