门脉高压脾切除术后持续发热的原因分析及护理
[中图分类号] R657.34 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）06（b）-0154-02
[Abstract] Objective To analyze the reasons of persistent fever after splenectomy for portal hypertension， and on this base， investigate the effective nursing plan. Methods 130 cases of patients underwent splenectomy for portal hypertension in our hospital from December， 2007 to December， 2012 were selected. Of whom， there were 29 cases of patients with postoperative persistent fever， the reasons caused postoperative persistent fever were counted and reasonable nursing plan was founded. Results Of the 29 patients with postoperative persistent fever， the fever of 6 patients was caused by unexplained reasons， the fever of the rest patients caused by complications， postoperative persistent fever was not directly related with liver function classification and surgical methods（P>0.05）. Conclusion For patients underwent portal hypertension splenectomy， taking reasonable measures to prevent postoperative complications is an effective means for reducing postoperative persistent fever， which is worthy of our attention.
[Key words] Splenectomy； Portal hypertension； Postoperative complications； Persistent fever
门静脉高压症常见于中年男性，主要由肝硬化引起，病情发展很慢，但极度影响患者的生活质量，其临床表现之一，就是食管胃底静脉曲张破裂，一旦出现这种情况，将严重威胁患者的生命安全[1]。脾切除术作为有效的预防措施，临床效果明显，然而其手术困难，术后并发症严重，是我们不得不重视的问题。该研究的主要目的是分析门脉高压脾切除术后，患者持续发热的原因，并以此为基础探讨有效的护理方案，分析2007年12月―2012年12月间于该院进行门脉高压脾切除术的患者130例的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
29例患者均为于该院进行门脉高压脾切除术，且术后出现持续发热情况的病例，其中男性患者25例，女性患者4例，平均年龄40.5（14～59）岁，体温超过38.5 ℃患者19例，体温不足38.5 ℃患者10例，平均发热时间20.9（7～31）d。
1.2 一般方法
1.2.1 术前护理 术前护理必须要注意4个方面的内容：①强化营养指导，术前予以护肝药物，积极改善患者的肝功能，进食高糖、低脂、高维生素食物，对蛋白质摄人要严格限制，避免肝脏负担过大。肝功能较好患者可予以高蛋白食物。而体质较差患者或伴有低蛋白血症患者可静脉注入人血白蛋白、氨基酸等，最大限度地提升患者的手术耐受力；②完善凝血机制。基于肝功能受损状态下，诱发脂溶性维生素，维生素K吸收显著降低，不利于凝血因子的合成，极其容易出现脾功能亢进，致使血小板减少。要按照患者具体情况，注入维生素K，血小板较低患者可输入血小板，积极改善其凝血功能；③在使用抗生素时，要严格观察其肝肾毒性，防止肝功能损伤；④评估患者手术耐受力。多数门脉高压患者均存在凝血机制障碍、肝功能损害以及低蛋白血症等症状，且少数患者可能出现上消化道出血，抵抗力较低，因此术前为了纠正这些状况，必须要对患者的手术耐受力进行评估，避免出现术后并发症。病程较长患者易发烦躁、紧张以及焦虑等不良心理情绪，相关的护理人员必须要予以充分的理解，增强患者治愈信心，促使其积极配合治疗。
1.2.2 术中护理 在术中，要尽可能都减少对血管的挤压或牵拉，避免血管出现损伤，最大限度地降低门脾静脉血栓发生率。此外，必须要彻底止血，防止术后渗出，置入脾床引流管，予以充分引流，避免产生隔下积血积液。 1.2.3 术后护理
1.2.3.1 一般护理 由于门静脉高压症多应用全身麻醉，于术后6 h取枕平卧，将患者头侧向一侧，氧气吸入每分钟要保持3～5 L，注意患者保暖，做好心电监护，每间隔15～30 min予以1次生命体征监测。当患者病情稳定后，可每间隔1～2 h监测1次，积极观察患者的呼吸、面色、消化道出血、引流管以及有无切口等状况。此外，要强化疼痛护理。针对疼痛护理而言，可予以药物止痛，肌注100 mg布桂嗪，严禁采用盐酸哌替啶，防止出现肝脏损伤。
1.2.3.2 休息与活动指导 术后指导患者卧床静休48 h。若患者行单纯性脾切除术，术后要积极鼓励患者强化早期活动，避免形成血，尽可能地降低肺部感染，促使切口尽快愈合。针对卧床患者而言，相关的护理人员必须要积极协助患者进行深呼吸、翻身拍背、排痰、咳嗽等肢体活动。于术后48～72 h，基于病情允许下协助患者进行离床活动，随后逐渐提高活动次数以及范围，以患者疲倦为度。而无法下床患者可进行床上肢体活动，做好下肢按摩。
1.2.3.3 术后药物预防 术后予以护肝药物治疗，选取抗生素，避免出现感染性并发症，强化抗生素疗效观察，基于发热原因不明下，可采用消炎痛或激素类等药物进行治疗。
1.2.3.4 腹腔引流管护理 术后要保证腹腔引流管畅通，必要条件下予以负压吸引，严密观察引流液量变化。每日要对引流袋进行更换，严格执行无菌操作，将夹管紧密，避免出现逆行感染。此外，要了解以及掌握拨管指征，引流量每天要保持在20 mL以下，连续3 d后可作拔管处理。一般而言，拔管过早易发隔下积液，过晚极其容易形成脓肿。
1.2.3.5 高热护理 严密观察患者体温变化，定时对体温进行复测。若患者出现持续高热状况，可予以酒精浴、冰敷等物理降温法。当患者体温在39 ℃以上时，在予以药物降温时的同时要作血压处理，严密观察脉搏变化，避免因大量出汗而致患者虚脱。另外，护理人员要鼓励患者多饮水，予以高维生素流食。针对暂禁食患者而言，可施以静脉补液治疗，一定程度上有助于避免水电解质紊乱以及酸碱失衡。此外，要强化皮肤、口腔等基础护理，定期清洗床单，保持病区环境安静，提高患者舒适度。
1.2.3.6 门脾静脉血栓预防 术后严密观察患者是否存在高热、腹痛、血便等症状，定期对血小板计数进行复查，当其每升>600×109时，应即刻予以抗凝治疗。
1.2.3.7 术后心理护理 术后持续高热患者可能存在并发症，由于病情反复，住院时间相对较长，患者经济压力较大，医护人员必须要对患者予以心理护理干预，尽可能地满足患者的合理要求，耐心阐述发热原因、治疗手段以及注意事项，予以患者心理上的疏导与安慰，及时消除其焦虑、紧张、抑郁等不良心理情绪，帮助患者树立治愈信心，使其平稳渡过手术后期阶段。
1.3 评价方案
统计患者持续发热的体温、时长，并与手术方式、术后并发症的具体形式进行综合探讨。
1.4 统计方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计数资料进行χ2检验，检验标准为α=0.05。
2 结果
2.1 术后持续发热与局部并发症关系
29例患者中，除2例发热原因不明外，其余均与术后并发症有关，其中膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。可以看出，术后发热与局部并发症的关系密切，值得我们注意。
2.2 术后持续发热与肝功能之间的关系
依据肝功能Child等级划分标准，A级8例，B级10例，C级11例，肝功能的不同，术后持续发热与肝功能等级划分无明显关系，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 术后持续发热与手术方式之间的关系
术后持续发热与手术方式之间的对应关系如表1所示。分析可得，术后持续发热与手术方式之间并无直接关系，差异无统计学意义（P>0.05）。
3.1 结果分析
该次研究中，选取的29例患者，在接受上述治疗后，患者术后均出现发热现象，其中2例患者发热原因不明。且发热患者中均伴有明显的术后并发症，膈下感染患者10例，切口感染患者6例，胸腔积液或积脓患者2例，复合伤患者、胰尾部脓肿、胰萎患者各1例，栓塞性静脉炎5例。并发症是引起患者发热的重要原因，该次研究结果与黄忠在“脾切除术后持续发热26例的原因与防治”中的结果基本相同。
3.2 发热原因探讨
通过临床对患者发热原因进行深入分析，发现可能与以下因素有关：①创伤应激反应。门脉高压脾切除术手术范围大，且患者身体各项技能一般较弱，这就直接导致应激反应更激烈，一定程度上使患者体温升高。②患者抵抗力降低。脾脏在人体免疫系统中意义重大，一旦切除，人体对颗粒抗原的过滤与清除能力将显著降低，容易引发各种感染，继而出现发热；同时，患者肝功能缺乏，进一步降低了人体的免疫能力，从2.1的数据中，也不难看出，术后发热的主要因素是感染。③栓塞性静脉炎。栓塞性静脉炎也是导致术后持续发热的一个重要因素[3-4]。
3.3 术后持续发热护理与早期防治
3.3.1 术后持续发热的护理手段 首先，一旦确定为持续发热，医护人员必须对患者进行血培养，做药敏试验，并合理应用抗生素；其次，还应积极进行原发灶的清理，做好引流、穿刺抽水工作[5-6]。最后，还应合理利用药物，如水杨酸制剂等，对栓塞性静脉炎进行处理。同时，还应提升患者体内营养水平，增强其抵抗力。于术后1～2 h恢复肠蠕动后进食半流质食物，严禁食用油炸辛辣、干硬、刺激性等食物，坚持少量多餐原则，避免诱发食管黏膜损伤，严格限制蛋白质摄入量，每日<30 g，防止出现肝性脑病[7-10]。 3.3.2 术后持续发热的早期防治 首先，手术过程应该合理有效，避免任何副损伤；其次，在围手术期应该适当使用抗生素，减少术后感染的发生；再次，对脾切除患者，应该持续进行负压引流；最后，还应检测血小板数量，防止栓塞性静脉炎的产生[11-12]。
综上所述，通过该研究发现，积极的术后护理具有重要的意义，必须要强化门脉高压脾切除患者的心理干预，积极预防术后并发症，减少术后持续发热发生率，护理敢于值得大力推广和应用。该研究中主要针对术后并发症现象进行分析和研究，影响因素分析不够全面，还有待于进一步完善和系统研究。
