系统性健康教育在慢性乙型肝炎患者中的应用效果评价
[摘要] 目的 探讨系统性健康教育在慢性乙型肝炎患者中的应用效果。 方法 选取2011年3月～2012年9月本院住院治疗的64例慢性乙型肝炎康复患者为研究对象，随机分为干预组和对照组各32例。对照组给予慢性乙型肝炎常规健康教育，干预组在此基础上给予系统性健康教育，比较两组的健康教育效果。 结果 健康教育后干预组抑郁患者比例显著低于对照组，平均得分也显著低于对照组（P<0.01）。健康教育后干预组正确服药率、合理饮食率、远离烟酒率均显著高于对照组（P<0.01或<0.05）。 结论 系统性的健康教育能够显著缓解慢性乙型肝炎患者的抑郁情绪，提高患者的治疗依从性。
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）10（a）-0129-03
慢性乙型肝炎在我国的发病率居高不下，是导致肝癌、肝硬化的主要病因，严重威胁患者的健康和生命。目前随着技术的发展，治疗慢性乙型肝炎的药物也有了快速的发展，但是仍然没有根治的药物[1]。因此慢性乙型肝炎的治疗原则仍以对症支持治疗为主。健康教育是临床上的一种重要的辅助治疗方法，通过健康教育向患者传输正确的有利于疾病恢复的健康行为，从而促进疾病的恢复。慢性乙型肝炎的治疗中，健康教育也逐渐显现其重要的作用[2]。慢性乙型肝炎患者因疾病的不可治愈性以及可能的不良后果，往往存在不同程度的抑郁等负性情绪。系统的健康教育包括了心理、饮食、作息、用药等全方位的相关内容。本研究对比分析系统健康教育与常规健康教育对慢性乙型病毒性肝炎患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年3月～2012年9月在本院住院治疗的慢性乙型病毒性肝炎患者64例，其中男40例，女24例；年龄14～69岁，平均（30.2±8.3）岁；文化程度：高中及以上15例，初中30例，小学14例，文盲5例。随机分为干预组和对照组各32例，两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预组
1.2.1.1 心理护理 慢性乙型肝炎没有特效药治疗，病毒难以完全清除，病程迁延反复，因此患者容易产生抑郁、悲观等负性情绪，容易产生自暴自弃、自卑的心理。因此在健康教育过程中耐心向患者讲解慢性乙型肝炎相关知识，做好思想工作，传递积极的信息，使其纠正负性情绪，树立信心，使患者了解经过合理的治疗、科学自我保健能够稳定病情。
1.2.1.2 饮食健康教育内容 合理饮食对患者的康复具有重要的意义，根据患者的情况，给患者提供多样化的合适的食谱，根据患者个体化的口味进行搭配，控制每天热量摄入，以清淡食物为主，并保证足够的维生素、微量元素等摄入。食欲好的患者可增加适当的热量、蛋白质类食物，以促进肝细胞再生以及修复。慢性乙型肝炎患者禁止饮酒，忌食刺激性食物，对于有腹腔积液、水肿等并发症的患者应低盐饮食。
1.2.1.3 合理作息习惯 卧床休息能够增加肝脏的血流量，可以减轻肝脏的负担，从而促进肝细胞的修复。患者可根据自身的情况进行适量的活动，以有氧运动为主，以不疲劳为宜。
1.2.1.4 指导用药 指导患者合理用药是健康教育的重要内容之一。详细了解患者的病情，了解治疗方案，主动向患者讲解慢性乙型肝炎的发病机制、治疗方案、药物名称、服用方法、可能的不良反应以及应对方法等，使患者对治疗心中有数，增加其依从性。
1.2.1.5 指导患者自我护理能力 讲解慢性乙型肝炎病毒传播途径，指导患者家属及探视人员自我安全防护。
1.2.1.6 健康教育方式 ①语言介绍：在患者住院期间根据护理程序进行健康教育，根据患者的情况随时进行有针对性的健康教育。健康教育时应语言亲切、态度诚恳，根据患者不同的文化程度、接受能力采用患者能够接受的方式，便于患者理解。②设立宣传栏，制作小册子等方式，内容包括相关健康常识、饮食指导、作息自导等，并配精美插图，内容力求通俗易懂。
1.2.2 对照组
给予常规健康教育及常规护理。向患者讲解慢性乙型肝炎相关知识，传播途径，预防措施等。告知患者乙型肝炎病毒感染尚没有特异性的治疗药物，不能盲目相信“转阴”“根治”的虚假广告。告知患者如何配合治疗、饮食指导、注意事项，以及定期复查的重要性。
1.3 评价方法
分别在干预前后采用抑郁自评量表对患者的抑郁情况进行调查，评分≥53分诊断为抑郁。采用自制量表对患者的治疗依从性进行评价，包括正确按时服药、合理饮食、合理作息、远离烟酒、定期复查等项目。治疗前后调查均由专职人员面对面进行，现场对问卷内容进行答疑，问卷回收率及有效率均达到了100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组健康教育前后抑郁情况的比较
健康教育后干预组抑郁患者比例显著低于对照组，平均得分也显著低于对照组（P<0.01）（表1）。
2.2 两组健康教育后治疗依从性的比较
健康教育后干预组正确服药率、合理饮食率、远离烟酒率均显著高于对照组（P<0.01或<0.05）（表2）。
3 讨论
慢性乙型肝炎的传播途径主要有血液、日常密切接触等，如果HBsAg（+）患者的血液污染皮肤，应采用1%过氧乙酸擦洗，然后清水冲洗，污染有破损的伤口时，应及时进行被动免疫，慢性乙型肝炎免疫球蛋白200 U肌内注射，HBsAb（-）者还应同时给予主动免疫，尤其是慢性乙型肝炎家族史者，分别在0、1、6个月接种3次乙肝疫苗，10 μg/次[3]。 合理的作息对慢性乙型肝炎的恢复具有重要的意义。肝脏血流量测定结果显示卧床时肝脏内的血流量是运动时的2倍，因此对于慢性乙型肝炎患者，重组的卧床休息有利于肝细胞的修复，待患者肝功能正常后再根据情况进行适当的活动。肝炎患者应忌烟酒，吸烟、饮酒增加肝脏的负担，尤其是饮酒，因酒精主要通过肝脏解毒代谢，因此饮酒能够增加肝细胞的负担，发病初期，患者因肝功能下降会出现厌食、恶心、食欲差等情况，这时应以摄取清淡食物为主，补充足够的维生素和微量元素，避免食用油腻食物，以免加重肝脏的负担。待肝功能恢复后，可给予高热量、高蛋白饮食，补充足够的能量，同时多食蔬菜和水果[4]。
慢性乙型肝炎不能得到根治，并且具有传染性，病程长，病情反复，经常自觉体力下降、食欲不佳，且可出现恶心、呕吐、厌油等不适，并可伴有目黄尿黄，其中一部分患者最终发展成原发性肝癌。慢性乙型肝炎是原发性肝癌的主要病因[5-6]。多数慢性乙型肝炎患者常伴有严重的心理障碍，如：情绪低落、焦躁、绝望、对治疗失去信心等[7-8]。因此当患者得知自己患慢性乙型肝炎后往往会出现不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，而不良的情绪也会影响患者的病情。本次研究中的系统性健康教育包括了对患者进行心理疏导，让患者了解慢性乙型肝炎的疾病特点，告知经过良好的治疗可以有效控制病情，使其树立战胜疾病的信心，同时告知患者良好的情绪对疾病的恢复具有重要的意义，使其能够主动调整不良情绪。通过对比分析也显示系统的健康教育后，患者的抑郁情况显著改善。
为了使慢性慢性乙型肝炎患者能取得更好的治疗效果，应该根据每位患者的病情、性格、文化程度等情况，制订个性化的健康教育计划，如集体教育、个别指导、检查监督等[9]。健康教育应该注意科学性、实用性、个体性及可行性，深入浅出，耐心听取患者的提问，结合患者的不同情况及特点，运用合适的方法，反复讲解，给予积极的鼓励和正确的引导，直至患者掌握。
