围生期健康教育对孕产妇生活质量及抑郁症状的影响
[摘要] 目的 观察初产妇进行围生期健康教育后的生活质量及抑郁症状。方法 选取本医院2012年6月～2013年12月建档的初产孕妇148例，按围生期干预方式的不同分成两组：对照组在围生期给予常规护理，健康教育组采用常规护理辅助综合健康教育路径干预。结果 健康教育组遵医行为、满意度和纯母乳喂养的孕妇比例、SF-36生活质量量表8个维度评分、SAS和SDS量表评分均优于对照组（P<0.05）。结论 围生期健康教育可有效改善初产孕妇的生活质量，控制产后抑郁症状。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0107-03
孕产妇在围产期的身体健康情况可影响产妇产后的恢复过程，并直接影响腹中胎儿的健康，因此有必要对围产期的孕产妇进行健康教育以提高孕产妇及胎儿的生活质量及健康[1]。心理因素可直接兴奋或抑制大脑皮质，以此调节催乳素及催产素的释放[2]。在围生期对初产妇给予心理教育，可缓解产妇抑郁、焦虑的负性情绪，促进产妇产后的泌乳[3]。我院对148例初孕产妇在围生期进行传统护理和综合的健康教育干预，在控制初产妇负性情绪方面取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2012年6月～2013年12月建档的孕妇148例。
1.1.1 纳入标准 （1）初次妊娠；（2）文化程度初中以上；（3）孕妇体检身体健康，肝肾功能无异常；（4）胎儿B超下显示发育良好，胎音及胎心率正常。
1.1.2排除标准 （1）有妊娠高血压、糖尿病的孕妇；（2）孕周≥36周；（3）有精神疾病者，如抑郁和焦虑等；（4）不愿参加此研究的孕妇。
1.1.3 分组 将孕妇148例按干预方式不同随机分成健康教育组和对照组，每组74例。对照组在围生期给予常规护理，健康教育组给予常规护理+综合健康教育。干预前医生将干预方案和风险告知孕妇及家属，并签署知情同意书。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
1.2方法
1.2.1健康教育路径 对照组初产妇采用常规护理法进行干预。健康教育组在此常规护理的基础上，通过问卷、会谈、观察等方法进行资料收集，从而了解、确定初产孕妇的健康教育需求。
1.2.2分娩前教育 初产妇入院时，由工作人员向其发放健康教育路径表，及时对孕妇进行个体化教育、向孕产妇讲解妊娠生理变化、指导孕期科学饮食、注意保持个人卫生、如何调节性生活等，指导孕妇在孕期配餐营养搭配、合理饮食、孕早期需补充叶酸，在餐后适度运动0.5～1.0 h；对孕妇进行心理指导，减轻孕妇的分娩恐惧及心理压力；讲解妊娠各个时期胎动的不同特点及胎动的意义，主动监测胎动情况，避免胎儿窘迫；教授孕期卫生知识，避免孕妇发生尿路感染及乳房肿块，有问题时及时就诊，掌握分娩的指征及入院待产的时机。医护人员需教会孕妇计数胎动，每天密切观察双下肢浮肿情况，以预防孕期可能出现的并发症。告知孕妇如发现阵发性腹痛、头晕、头痛、阴道流液、阴道流血等异常症状要及时就诊。密切观察有无妊高征、先兆流产、先兆早产等高危症状的发生。
1.2.3分娩期教育 对孕产妇讲授分娩的基本知识，详细讲解各产程的不同特点、分娩注意事项及配合要点；在产房提供全程服务，临产后通过按摩、抚摸孕妇腰部或子宫以减轻宫缩疼痛，开展持续心理疏导，减轻产妇压力，稳定其情绪，减少分娩时的不良干扰。鼓励产妇吃半流食，及时小便以减轻不适感，尽量排空大便，从而促进分娩进展。
1.2.4分娩后教育 产后保持个人卫生，避免手术切口感染。产后第2天已满24 h后，产妇可在室内下床活动，以促进恶露排出和子宫复旧，日后逐渐增加活动量，最好与婴儿同步休息。产后第2天指导产妇做孕后健身操，预防子宫脱垂和尿失禁。产后饮食应清淡易消化，富含营养，保证乳汁的分泌和身体的恢复。应该多吃水果和蔬菜，防止便秘，每日少量多餐。定期进行产后随访，检查产妇的恢复情况及新生儿的健康状况，进行母婴营养、个人卫生指导、新生儿喂养、产后心理疏导及疫苗接种等项目的指导。
1.3 观察指标
根据以往文献的方法[4，5]采用SF-36生活质量量表评测孕妇的生活质量，共8个维度，包括情绪角色、躯体角色、心理健康、社会功能、躯体功能、活力、疼痛和总健康。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估孕妇产后心理变化[6]。根据以往文献的方法[7-11]，SDS评分标准：轻度抑郁：53～62分；中度抑郁：63～72分；重度抑郁：>72分；分界值为53分。SAS评分标准：轻度焦虑：50～59分；中度焦虑：60～69分；重度焦虑：>70分；分界值为50分。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用构成比（百分率）表示，基线资料中计量数据采用（x±s）表示。实验计量资料数值经单样本K-S 检验证实为正态分布资料，组间均数差异的比较采用两样本t 检验；组间计数资料差异的比较采用χ2检验或Fisher精确概率法，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 围生期健康教育效果评价
健康教育组遵医行为、满意度、纯母乳喂养的孕妇比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2围生期健康教育对初产妇生活质量的影响
健康教育组SF-36生活质量量表8个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.3 围生期健康教育对初产妇心理变化的影响
产后健康教育组孕妇SAS和SDS量表评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
如何提高围产期的预防保健，保证产妇的顺利分娩及新生儿的健康是临床探讨的一大课题[12]。围产期的健康教育可改善孕产妇对饮食及营养的分配、自我孕期监护，观察临产指征，帮助其在分娩过程中与助产士配合，内容具体实用，最大限度地消除妊娠过程中的危险因素，降低对母婴的危害[13]。本研究结果显示，健康教育组遵医行为、满意度、纯母乳喂养的孕妇比例、SF-36生活质量量表8个维度评分均高于对照组。说明围生期健康教育有效改善了初产妇的生活质量，患者比较满意，更乐于接受此教育方法，使初产妇心理和生理上均得到了很大的满足。
产褥期出现抑郁症状即为产后抑郁，是较常见心理障碍形式，对产妇和婴儿心理行为及身体发育甚至对夫妻关系、家庭和社会产生影响[14，15]。本文结果显示，健康教育组SAS和SDS量表评分均低于对照组。说明围生期健康教育有效改善了初产妇的产后抑郁和焦虑症状，帮助产妇树立信心及良好的心理状态，有效避免负性情绪的发生，使家庭关系更和睦，有利于产妇和新生儿的健康。这充分体现了围产期健康教育的优越性，孕产妇熟练掌握围产期知识，科室危险因素发生率大大降低，从而提高了胎儿及产妇的健康率。在今后的围产期健康教育中还应保持系统性、个性化和连贯性教育模式，满足孕产妇的不同要求。
因此，围生期健康教育可有效改善初产孕妇的生活质量，有效控制产后抑郁症状，简单有效，值得各医院广泛推广。
